文档介绍：神经内科体格检查
神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检验是在系统内科体检 基础上进行 , 要求检验者做到以下四点:
1、认真仔细, 取得病人 充足合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进行检验。
3、对危重病人, 依据病情作必需检验后立刻抢救。
4、具体统计: 精神状态、颅神经检验、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
清醒: 对外界有正常 反应, 对周围环境有良好 定向力, 对 事物有正确 判定力。
嗜睡: 一个病理 睡眠状态, 能被轻刺激或言语唤醒, 醒后能回复问题并能配合体检, 但刺激停止后, 又复入睡。
昏睡: 需强刺激或高声呼叫才能唤醒, 醒后能作简单、模糊 回复刺激停止后又进入昏睡。
昏迷:
浅: 对疼痛刺激还有反应, 眼球有浮动, 角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
中: 重刺激有反应, 腱反射消失, 光反射迟钝。
深: 对任何强烈刺激均无反应, 眼球固定, 反射消失, 生命中枢机能也减低。
其她意识障碍
谵妄: 意识水平下降, 精神状态更不正常, 不能与周围环境建立正确 接触关系, 定向力丧失, 有错觉幻觉, 常躁动不安。
急性意识模糊状态: 表现为嗜睡, 意识范围缩小, 有定向力障碍, 注意力不集中, 错觉表现突出, 以激惹为主与困倦交替出现。
记忆思维情感智能
精神状态:
有没有感情淡漠, 缄默欣快, 兴奋躁动, 情绪不稳, 幻觉、错觉, 妄想, 抑郁, 焦虑．
记忆力:
包含远事记忆、近事记忆、立即记忆(树、钟、车）
定向力:
包含对时间定向、对地点定向、对人物定向
计算力:
可让病员做些简单 心算, 如从100连续减7。（储存）
判定力:
让病员区分部分词义、如矮子和小孩有什么不一样, 鸡和鸭 外形有什么不相同。
面神经
功效: 关键支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检验方法:
运动: 嘱病人做皱额, 闭眼, 露齿, 鼓腮及吹口哨动作。
味觉: 检验舌前2／3 味觉。
临床意义:
面神经麻痹分中枢型和周围型, 中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等; 周围型可由严寒刺激, 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引发
感觉功效检验
感觉要求本身二侧比较, 远端和近端比较, 在病人较平静配合 情况下仔细检验, 检验部位暴露良好
浅感觉
1）痛觉: 用大头针轻刺皮肤, 每次轻重程度尽可能一致。
2）触觉: 用棉絮在皮肤上轻轻擦过。
3）温度觉: 冷水0－10℃, 温水40－50℃交叉地接触病***肤。
深感觉
位置觉: 检验者以5°左右 幅度, 轻轻移动病人 手指和足趾关节, 请病人说出移动方向。
振动觉: 将128赫 音叉振动后置于骨隆起处, 让病人说出振动 感觉和连续时间
感觉功效检验
复合感觉:
定位觉: 用手指指出被触部位, 正常不超出1cm。
二点分辨觉: 测出能区分出二点 最小距离。
图案觉: 用钝物在皮肤上画简单图形, 请病人识别。
形体觉: 凭着手抚摩一个物体, 讲出该物体形状、内容
运动功效检验
随意运动功效检验
定义: 随意运动是指受意识支配 动作, 由骨骼肌收缩来完成
检验法: 分主动法和被动法
主动法是病人做主动运动, 以观察其肌力和活动范围
被动法是医师给病人某肢体以合适阻力让其抵御以测定其肌力
为了了解各肌肉收缩时 强度, 便于分析和观察疾病, 常见六级分级法以统计肌力大小
运动功效检验
肌力检验
检验部位
上肢: 三角肌, 肱二、三头肌, 伸、屈腕肌, 握力, 对指肌力。
下肢: 髂腰肌, 股四头肌, 股二头肌, 胫前肌, 腓肠肌, 伸、屈趾肌。
六度分级法
0度: 无肌肉收缩活动
1度: 可看到或触到有肌肉收缩活动, 但无关节活动
2度: 所产生 动作不能胜过其肢体 重力
3度: 可抵御地心引力而活动
4度: 稍能抵御检验者 阻力
5度: 正常肌力