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外二科护理常规
一、骨科手术前后护理
（一）护理措施
1、术前护理
（1）同外科术前护理常规
（2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想 顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。
（3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病 人的配合。
（4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳 嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。
（5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手 术后的需要。
（6）月经来潮或体温高于 摄氏度的病人应及时通知医生， 必要时停止手术。
（7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿 剃破皮肤， 勿使病人受凉感冒。 剃除手术区域和切口周围 15-20 厘米 范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。
（8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前 1 日晚 5 时给予甘油灌肠剂 灌肠，清洁肠道。晚 12 时开始禁食禁水等待手术。
2、术后护理
（1）同处科术后护理常规
（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的 体位及各种引流管。
（3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如 发现异常及时通知医生。
（4）脊柱手术平卧 6 小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢 抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。
（5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。
（6）术后病人头下可枕软枕 （腰麻除外），6-8 小时可少量钦水， 以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
（7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌 量，术
后 72 小时引流量小于 50ml 可拨除伤口引流管。
（8）如装有病人自控镇痛装置（PCA,应将其放置在病人伸手 可及的位置以便病人自己使用。 返回病房后立即使用 1 次，其镇痛效 果更好。
（ 9）如安装有自体血回输器装置，应在 10 小时之内将血回输 完毕。
（ 10）颈部手术 7 日拆线，其他手术 12-14 日拆线。
（11）出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好 心境，有利于恢复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防 外伤；⑤定期门诊复查。
（二）主要护理问题
1 、焦虑——与担心术后康复程度有关。
2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。
3、疼痛——与疾病和手术有关。
4、躯体移动障碍——与疾病有关。
5、便秘——主要与长期卧床有关。
6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。
7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。
二、石膏护理
生石膏（CaSo4・ 2H2O加热脱水而成熟石膏（CaSo4 H2Q当 熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化， 利用此特性制造骨科病人所需 要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。
一、 石膏的主要作用
1、维持固定，保持肢体的特殊位置。
2、减轻或消除患肢的负重，以保护患部。
3、作为患部牵引的辅助措施。
4、 作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术 修复后的固定。
5、 畸形的预防、矫正治疗。
6、制造肢体的石膏模型。
二、 打石膏病人的护理
1、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。
2、注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、
发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医生，给予处理。
3、未干时应用手掌托，禁止用手捏，以免在石膏上形成凹陷， 对肢体形成局限性压疮。
4、随时听取病人主诉， 若主诉石膏内的某一点病痛切不可忽视， 应及时检查处理，以免发生局部坏死。
5、用嗅觉进行观察，如有腐臭味时，说明石膏内有压疮，已形 成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医生处理。
6、石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否 再继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察。有明显继续 出血现象，应及时报告医生进行处理。
7、解除局部压力，可在局部开窗。
8、鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允 许时鼓励病人下床活动。
9、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
10、保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。
11、石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻练。
三、牵引护理
牵引是利用力学中作用和反作用的原理， 通过重力的牵拉， 作用 于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩， 使骨折或脱位复位， 达到治疗的目的。 牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类， 主要用于颈 椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨骨折、粗隆间骨折、股骨干