文档介绍：中国中国 STEMI STEMI 指南指南 2015 2015 陕西省核工业二一五医院陕西省核工业二一五医院心内一科心内一科刘积伦刘积伦 ********** ********** 2015 2015 年年 11 11 月月3 3日日陕西省卫计委分级诊疗指南陕西省卫计委分级诊疗指南 12 12 个专科、个专科、 109 109 种常见疾病种常见疾病心血管病部分( 心血管病部分( 8 8种疾病) 种疾病) 分级诊疗指南:冠心病分级诊疗指南:冠心病一级医院: 一级医院: 接诊冠心病病人应做出初诊断,尽接诊冠心病病人应做出初诊断,尽快转诊至二级或三级医院。快转诊至二级或三级医院。二级医院: 二级医院: 接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接统的有资质开展直接 PCI PCI 的三级医院,估计转的三级医院,估计转诊时间延误超过诊时间延误超过 90 90 分钟的,有溶栓指征而无禁分钟的,有溶栓指征而无禁忌症的忌症的 ST ST 段抬高型心肌梗死病人,可以先溶栓段抬高型心肌梗死病人,可以先溶栓治疗再转诊。病情相对稳定的病人应进行危险治疗再转诊。病情相对稳定的病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接分层,择期转诊至有资质开展直接 PCI PCI 的三级的三级医院。医院。分级诊疗指南:冠心病分级诊疗指南:冠心病三级医院: 三级医院: 危重及病情急性加重的冠心病患者危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行应在三级医院行 PCI PCI 治疗,经血运重建治疗,经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。分级诊疗指南:冠心病分级诊疗指南:冠心病胸痛常见的病因胸痛常见的病因 1 1、胸壁病变、胸壁病变皮肤及皮下组织急性炎症;带状疱疹;肋间神皮肤及皮下组织急性炎症;带状疱疹;肋间神经炎;肋间神经肿瘤;肋软骨炎经炎;肋间神经肿瘤;肋软骨炎 2 2、胸腔脏器疾病、胸腔脏器疾病心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;急性心心绞痛;急性心肌梗死;主动脉夹层;急性心包炎;心脏神经官能症;急性胸膜炎;自发性气包炎;心脏神经官能症;急性胸膜炎;自发性气胸;急性肺栓塞;纵隔肿瘤;食管疾患,包括急性胸;急性肺栓塞;纵隔肿瘤;食管疾患,包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等食管炎、食管周围炎、食管癌等 3 3、腹部脏器疾病、腹部脏器疾病膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射 4 4、其它: 、其它: 肩关节及其周围组织疾病肩关节及其周围组织疾病胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病??胸痛伴有高血压和胸痛伴有高血压和( (或或) ) 冠心病史冠心病史: : 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死??突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难: 突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难: 气胸气胸??胸痛伴有呼吸困难和发热: 胸痛伴有呼吸困难和发热: 肺炎、肺炎、胸膜炎、支气管炎等胸膜炎、支气管炎等??胸痛伴有特定体位缓解: 胸痛伴有特定体位缓解: 心包炎- 心包炎- 坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位位;食管裂孔疝-立位胸痛的特点与疾病胸痛的特点与疾病??胸痛伴咳嗽: 胸痛伴咳嗽: 气管、支气管、胸膜疾病气管、支气管、胸膜疾病??胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难: : 食管、纵隔疾病食管、纵隔疾病??胸痛伴有咯血胸痛伴有咯血: : 肺结核、肺栓塞、原发性肺结核、肺栓塞、原发性肺癌肺癌辅助检查辅助检查??必查: 必查: 心电图心电图(有研究显示,记录一份(有研究显示,记录一份 12 12 导联心电导联心电图大概需图大概需 2-4 2-4 分钟,而对胸痛病人其诊分钟,而对胸痛病人其诊断准确性可达断准确性可达 85% 85% ) ) ??有目的: 有目的: B B超、胸片、超、胸片、 CT CT 、、 MRI MRI 等等重要的辅助检查重要的辅助检查??心肌损伤标记物心肌损伤标记物 肌钙蛋白( 肌钙蛋白( 3-6h 3-6h )、)、 CK-MB CK-MB ( ( 4-6h 4-6h ) ) ??凝血功能和凝血功能和 D-Dimer D-Dimer ??血常规、血气、肾功等血常规、血气、肾功等