文档介绍：肝门部胆管癌根治术和远期疗效
肝门部胆管癌 外科手术诊疗
肝门部胆管癌 概述
手术方法 选择
术前准备
演示
背 景
肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处 恶性肿瘤。是一个并不常见 恶性肿瘤, 不过多年来发病率有上升 趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系亲密等特点给诊疗带来极大 挑战, 成为难以攻克 顽症之一, 所以肝门胆管癌 外科诊疗也备受关注。
临床特征
患者以无痛性进行性黄疸为关键临床表现, 多合并腹部不适、纳差、体重下降等症状。起病隐匿, 早期不易诊疗, 出现临床症状时, 常处于中、晚期阶段。
临床特征
<5%t
20%
70%
病理学分型:
硬化型（sclerosing）:70%
结节型（nodular）:20%
乳头型（papillary）:<5%
绝大多数为腺癌(>90%), 包含高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌, 未分化癌等。
形态学分型:
组织学类型:
临床特征
生物学特征:
良性少见
缓慢纤维化、坚硬, 形成局部狭窄
局部扩散、浸润
临床特征
浸润转移 特点:
沿胆管树轴向浸润
粘膜下浸润 距离平均为6mm
突破胆管树向侧方浸润
对应 门静脉、肝动脉、肝脏受累
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患者中有 30%~50%发觉淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（%）
2、门静脉旁（%）
3、肝总动脉旁（%）
4、胰头十二指肠后（%）
肝门部胆管癌
位处于难切割和高风险 部位
阴性切缘是显著影响预后 原因
肝门部胆管癌
尾状叶易于受累:
文件汇报尾状叶受累 百分比为40-98%
沿着胆管上皮浸润尾状叶
直接浸润尾状叶肝实质
沿胆管周围神经纤维组织浸润