文档介绍：胆胀医疗护理查房
胆胀是外科常见病。
约70%慢性胆囊炎合并
胆结石, 临床表现:右上
腹部疼痛, 向右肩及背
部放射, 伴有高热、恶
心呕吐、食欲不振等症状。部分患者可有黄疸,右上腹压痛显著, 腹肌担心: 部分患者可触及肿大 胆囊, 墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征, 并伴有黄疸、寒战及高热等症状
Murphy阳性:
是检验胆囊炎 一个检验方法, 而墨菲斯征阳性是急性胆囊炎病人平卧, 检验者以左手掌放在患者 右肋缘部, 用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处）, 首先以拇指用中度压力压迫腹壁, 然后嘱患者行深呼吸。深吸气时发炎 胆囊触及正在加压 大拇指, 引发疼痛, 患者因疼痛而忽然屏气, 这就是胆囊触痛征, 为墨菲斯征阳性。
常见证候关键点
肝胆郁滞证
肝胆湿热证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
胆腑郁热证
关键内容
病史介绍
护理问题及相关方法
健康宣传教育
相关知识
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病史介绍
通常资料:
14床, 谢XX, 住院号: 16060556, 男, 48岁, 已婚, 家庭住址
发病节气: 芒种
主诉: 右上腹反复疼痛2年加重6小时
诊疗: 西医: 胆囊多发结石
中医: 胆胀（肝胆湿热证）
既往史: 患者既往有"肾结石"病史, 否认"心脏病"、"高血压"、"糖尿病"病史。否认"结核"、"伤寒"等传染病史及其亲密接触史。否认输血史, 预防接种史不详。
过敏史: 无
家族史: 否认家族遗传病史
护理评定
℃ P76次/分 R20次/分 Bp140/98mmHg
望诊: 患者步入病房, 神志清楚, 精神课, 发育正常, 营养中等, 皮肤巩膜无黄染, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数
闻诊: 声音正常, 口中无异味
问诊: 患者6小时前开始出现右上腹反复疼痛, 疼痛呈连续性, 进行性加重, 无头痛、头晕、发烧等全身症状, 小便正常, 未解大便, 睡眠差, 无显著体重减轻表现
切诊: 腹平软, 未见胃型肠型蠕动波, 右上腹压痛, 肝脾肋下未及, 墨菲征（+）, 肠鸣音正常。
辅助检验:
B超提醒: 胆囊多发结石; 双肾结石
血常规: 中性细胞数: 10*9/L
中医辩证
患者以右上腹疼痛, 伴口干口苦为主, 属中医“胆石症”范围, 因喜食辛辣、湿热蕴结于肝胆, 气机阻滞则胁痛, 胆不疏泄则口干口苦, 湿热中阻, 胃气不降则恶心呕吐, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数为湿热之象。
诊疗护理经过
6月16日: 入院予完善相关检验, 予抗炎补能, 护胃, 解痉止痛等对症支持诊疗。中医治法: 疏肝理气, 清利湿热; 方剂: 大柴胡汤合黄莲解毒汤加减; 使用方法: 水煎, 分二次服, 日一剂。完善术前准备。
6月17日: 9:00在全麻下行LC术, 11:56术毕安返病房, 接导尿管于床旁, 导尿管内引流出淡黄色小便。一级护理, 禁食水, 心电监护, 吸氧, 诊疗予抗炎, 补能, 护肝, 护胃等对症支持诊疗。
6月18日: 拔除导尿管; 肛门自动排气, 禁食改温凉流质饮食; 停心电监护, 吸氧。
6月19日: 遵医嘱停一级护理改二级护理。
6月22日: 治愈出院
护理问题及其方法（术前）
通常护理
、整齐、空气清新, 温湿度适宜。
。
体位, 以偏向患侧卧位为宜, 尽可能降低无须要 搬动, 变动体位要缓慢, 避免体位 忽然改变而加重病情。
: 宜食清热利湿 食品, 如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。