文档介绍：血液透析患者营养指导建议和健康教育
营养指导
营养不良 原因
营养不良 表现
营养状态 评价
营养不良 防治
营养管理中 常见问题及方法
营养不良发生率
营养不良的危害
国内报道［1］
约77%
透析龄越长，发生率越高
肾功能恶化加速，死亡率明显
增高
生活质量明显下降
心衰、心梗等透析并发症增多
欧美6个透析
中心联合评价
6%～8%（重度）
33% （轻至中度）
［1］, , 3（8）: 450-452
长久透析营养不良发生率及危害
造成透析患者营养不良 原因
营养不良
尿毒症本身 原因
*透析前已存在营养不良
*代谢及内分泌紊乱
*血清瘦素水平增高
（16000）
*感染
其她原因
*精神抑郁、厌世、
*家庭关系等问题
透析相关原因
*透析中营养成 丢失
*透析不充足
*炎性反应
营养不良 表现
1
2
3
4
人体测量指数 降低: 体重指数（BMI）降低; 肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度降低; 上臂围降低等显示肌肉、脂肪含量 降低。
钙磷代谢异常: 其异常情况得不到很好 纠正, 还会存在骨钙异位沉着及身高 降低。
血清蛋白质异常: 如清蛋白、转铁蛋白等浓度 降低。
血浆氨基酸浓度 改变: 必需氨基酸降低, 非必需氨基酸浓度增加。
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者关键危险原因
透析患者 血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。/dl时, 死亡率提升1倍; ～, 相对死亡风险会增至5倍。
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mmol/L(50mg/dl)
-1<300ug/L
、Cr、K异常低值
<40g/L
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评定透析患者营养不良 关键指标
主观综合性评价
（SGA）
1、病史
⑴体重改变: 近6个月, 近2周
⑵饮食改变: 有没有饮食限制, 连续时间 , 进食种类
⑶消化道症状: 厌食, 恶心 , 呕吐, 腹泻, 连续时间
2、体格检验
⑴皮下脂肪丢失
⑵肌肉萎缩
其她指标:
血清白蛋白
前白蛋白
肌酐及其指数
血清胆固醇
与尿素氮出现率相当 蛋白质水平 （PNA）
蛋白分解率（PCR）
去脂肪去水肿体重
客观指标:
饮食调查
食谱调查连续观察1—2周, 具体统计每日 饮食, 填好饮食调查表, 依据饮食成份表, 统一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白 摄人量, 作为营养情况 一个评价方法。
主观整体评定法 （SGA ）
包含体重改变、饮食改变、胃肠道症状、活动能力、营养相关 疾病状态及体格检验 。
病史: 体重改变(尤其是目前1个月), 饮食摄入(尤其是目前4周), 胃肠道症状(厌食、呕吐、腹泻等), 活动能力, 潜在疾病(尤其是影响营养需求 疾病);
体征: 皮下脂肪总体(尤其是三头肌区和胸部); 肌肉消耗(尤其是四头肌和肩胛带区)。
由SGA可分为三类: 营养良好、轻或中度营养不良、重度营养不良。
生化指标:
血清白蛋白是反应内脏蛋白储藏 最关键、最常见 生化指标, 是透 析患者营养不良 晚期指标, 因为白蛋白 半衰期较长(约20d)及肝脏合成能力较大, 往往发生营养不良数月后白蛋白才下降, 然而, 白蛋白 下降是判定透析患者病死率 敏感指标, 如
白蛋白35-40g／L其病死率是白蛋白40—45g／L 2倍
白蛋白30一35g／L其病死率是白蛋白40—45g／L 5倍
血清前白蛋白为早期营养不良指标(半衰期为2d), <29mg／dl示早期营养不良, 可作为血透患者营养不良 敏感及特异性指标。
转铁蛋白是早期营养不良指标(半衰期8d), <／L示营养不良