文档介绍：门诊病历书写规范
通常质量要求（10条）
1、门诊病历封面内容填写完整, 包含姓名、性别、年纪（岁）、职业、婚否、籍贯、住址或工作单位、过敏史等对应栏目填写完整, 字迹工整易认, 通常书写要求同《病历书写规范要求》。
通常质量要求（10条）
2、每次就诊均应填写就诊日期（年月日）和就诊科别。急危重患者应注明就诊时间（年月日时分二十四小时计)
通常质量要求（10条）
3、儿科患者、意识障碍患者、创伤及精神病患者就诊需写明陪同者姓名及与患者关系, 必需时写明陪同者住址、工作单位和联络电话。
通常质量要求（10条）
4、患者在其她医院所做检验, 应注明该医院名称及检验日期。
通常质量要求（10条）
5、急危重患者必需统计患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊疗和抢救方法等。对收入急诊观察室患者应书写观察病历。抢救无效死亡病例, 要统计抢救经过, 参与抢救人员姓名、职称或职务, 死亡日期立刻间, 死亡诊疗等。
通常质量要求（10条）
6、初步诊疗、诊疗、医师署名写于右下方。如需上级医师审核署名, 则签在署名医师左侧并划斜线相隔。医师应签全名, 字迹应清楚易认。处理方法写在左半侧。
通常质量要求（10条）
7、法定传染病应注明疫情汇报情况。
通常质量要求（10条）
8、门诊患者住院须填写住院证。
通常质量要求（10条）
9、门诊病历、住院证可用圆珠笔书写, 字迹应清楚易认。