文档介绍：高钙血症的治疗
一些高钙血症 病因不能或难以治愈, 需要药品长久控制血钙, 但因为药品 累加毒性作用或继发性失效, 这种长久诊疗通常效果不好或极难进行下去。
对高钙血症 诊疗取决于血钙水平和临床症状。通常对轻度高血钙, 无临床症状 患者, 通常不主动采取控制血钙 方法; 对有症状、体征 中度高血钙患者, 需立刻进行诊疗, 然而对于无症状 中度高血钙, 需依据病因决定是否诊疗和采取何种诊疗, 如为可治愈 甲旁亢, 则控制高血钙应比对预后很差 恶性肿瘤更为主动。, 不管有没有临床症状, 均需立刻采取有效方法降低血钙。
（一）扩容、促尿钙排泄
: 高钙血症时因为恶心、呕吐、多尿引发 脱水非常多见, 所以, 不管何种原因 高血钙, 均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。开始24 ~ 48小时每日连续静点3000-4000ml, 可使血钙降低1~3mg%。生理盐水 补充一是纠正脱水, 二是经过增加肾小球钙 滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙 重吸收, 使尿钙排泄增多。
我们在诊疗23例高钙危象患者时均首先补充生理盐水, 近几年静脉补充量为 -4500ml/日, 同时口服盐水1000-4000ml/日, 每例盐水入量总计3000-6000ml/日。但单纯使用盐水往往不能使血钙降至正常, 还必需采取其它诊疗方法。
: 细胞外液容量补足后可使用速尿。速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段, 抑制钠和钙 重吸收, 促进尿钙排泄, 同时预防细胞外液容量补充过多。速尿应用剂量为20~40mg静脉注射; 当给予大剂量速尿加强诊疗（80 ~ 120mg/每2-3小时）时, 需注意水和电解质补充.
现在, 利尿方法常与抗骨吸收药品一同使用, 通常仅用1-3天, 在抗骨吸收药品起效后即可停用。
因为噻嗪类利尿药可降低肾脏钙 排泄, 加重高血钙, 所以绝对禁忌。
（二）抑制骨吸收药品 应用
因为破骨细胞骨吸收 增加是绝大多数高钙血症患者最常见和关键 发病机理, 所以, 现在常常使用阻断破骨细胞骨吸收 药品降低血钙。这类药品 早期使用还可避免长久大量使用生理盐水和速尿造成 水及电解质紊乱。
: 静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效 诊疗高钙血症 方法。高钙血症一经明确, 必需尽早开始使用, 因为二膦酸盐起效需2~4日, 达成最大效果需4~7日, 约60~70%患者血钙能降至正常水平, 效果可连续1~3周。二膦酸盐胃肠道吸收率很低, 所以诊疗高钙血症时常采取静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于500ml以上 溶液中静点, 维持4小时以上, 以防二膦酸盐和钙 复合物沉积造成肾损害。
在美国, 现在有两种二膦酸盐被FDA同意用于癌症相关 高钙血症, 即pamidronate和zoledronate; 在欧洲如英国等国家ibandronate和clodronate也广泛使用, 而第一代二膦酸盐etidronate已被上述药品替换。
（1）pamidronate:
第二代二膦酸盐, 推荐剂量为30-60mg一次静脉点滴。有报道用pamidronate 60-90mg一次静点, 可使80-100% 患者 血钙值降达正常并维持数周甚至数月。副作用为静点当日20% 患者出现临时性发烧, 可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子相关; 还可有肌痛, 偶有临时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症; 如用90mg静点, 10%患者注射部位软组织可出现反应。