文档介绍：上消化道大出血的急救
【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上 消化道, 包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引发 出血。依据出血 病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血通常指短期内出血量在1000ml, 占血容量 20％。在全部引发急性上消化道出血 病因中, 十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］
文件起源:
●R Jalan , P C Hayes UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients Department of Internal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK Gut ;46(Suppl 3):iii1-iii15 ( June )
● Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrage: guidelines. British Society of Gastroenterology Endoscopy , ;51(suppl Ⅳ) : iv1-iv6
● 《食管胃静脉曲张出血 诊治提议(草案)》 中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE
● 《急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南(草案) 》
中华内科杂志编辑部 中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会（ 杭州）
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 防治共识（ , 杭州） 中华医学会消化病学分会 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会
急性上消化道急诊诊治教授共识
中国医师协会急诊医师分会 《中国抢救医学》 4月第30卷第4期
诊 断 思 路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引发 出血?
（是哪一类？哪一个? ）
严重吗？
有并发症和基础疾病吗？
上消化道出血 确立－－是上消化道出血吗?
经典临床表现:
呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭
●呕血是指呕吐鲜红色血液。
●呕吐咖啡渣样物质是指呕吐变性 黑色血液。
（排除消化道以外 病因:咯血、口鼻咽出血、
食物、饮料或药品）
●黑粪是指排出柏油样大便（成形或不成形）。
●便血是指经直肠排出红色血液, 常是因为下消化道出血, 但偶然可因大量上消化道出血所致。
有呕血和黑便 患者 出血通常重于单纯黑便患者(C级),急性与慢性出血。
●无症状或头晕、乏力。OB＋（慢性出血）。
●头昏或循环衰竭, 无呕血, 黑便。排除感染、过敏、心原性、神经源休克; 又排除其它内出血 病因, 应考虑消化道出血, 方法－肛门指征。
严重程度和预后 评定
失血量、速度和有没有循环衰竭
有没有继续出血 表现
病因
年纪
伴随疾病
内镜表现
出血严重程度 估量
出血量＞５ml-10ml: 大便潜血阳性
出血量50ml-100ml: 肉眼黑便
出血量< 400ml-500ml: 无显著全身症状
出血量＞400ml-500ml:可有全身症状（头昏、心悸、乏力）
出血量＞800-1000ml:周围循环衰竭
（症状: 出冷汗, 黑朦, 昏厥, 四肢厥冷、少尿体征: P or HR、Bp、 意识、四肢皮温）