文档介绍：CSCO乳腺癌指南解读
CSCO乳腺癌指南
CSCO 诊疗指南证据类别
证据特征
CSCO专家共识度
类别
水平
1A
高
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
一致共识 （支持意见>=80%）
1B
高
严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%－80%）
2A
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例－对照研究
一致共识 （支持意见>=80%）
2B
稍低
一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例－对照研究
基本一致共识，但争议小 （支持意见60%－80%）
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点
无共识，且争议大
（支持意见<60%）
CSCO 诊疗指南推荐等级
推荐等级
标准
Ⅰ 级推荐
1A类证据和部分2A类证据
一般情况下，CSCO指南I级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治措施（包括适应症明确），肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录；I级推荐的确定，不因医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性。
Ⅱ 级推荐
1B类证据和部分2A类证据
一般情况下，CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐。
Ⅲ 级推荐
2B类证据和3类证据
对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一定共识的，可以作为Ⅲ级推荐给医疗人员参考。
不推荐/反对
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
目 录
CSCO BC指南更新关键点
乳腺癌 诊疗及检验
乳腺癌 术前新辅助诊疗
乳腺癌 术后辅助诊疗
晚期乳腺癌 解救诊疗
乳腺癌骨转移诊疗指南
乳腺癌脑转移诊疗指南
乳腺癌 诊疗管理
循环肿瘤标识物和二代测序
人工智能
中国临床肿瘤学会（CSCO） 乳腺癌诊疗指南 ( )
乳腺癌 诊疗及检验
早期乳腺癌 确诊检验
基本原则
原发肿瘤评估
体格检查
双侧乳腺X 线摄片
超声
乳腺磁共振
空芯针穿刺
区域淋巴结评估
体格检查
超声
可疑病灶空芯针穿刺/ 细针穿刺
远处病灶的评估
体格检查
胸部CT
腹部± 盆腔影像学检查
骨放射性核素扫描
PET/CT
乳腺癌确诊检验 注意事项
1
乳腺磁共振（MRI）检查可用于分期评估，以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿瘤，或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤；有助于评估术前治疗前后的肿瘤范围及疗效评估；有助于在制定手术计划前评价肿瘤对周围软组织的浸润情况，并且帮助判定能否行保乳手术；有助于发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤。需要注意，乳腺MRI有一定的假阳性，不能仅凭MRI结果决定手术，建议先对可疑病灶行活检
2
治疗前原发灶和区域淋巴结的病理学检查至关重要，推荐在影像引导下行空芯针穿刺，可大幅度提高活检准确性。部分难以穿刺的散在钙化灶等情况，或影像学不可见的肿物，可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑钙化灶，可采取X线引导下金属丝或放射性粒子定位行病灶切除活检，切除后需X线确认是否完整切除钙化灶。
3
建议对高度怀疑恶性的区域淋巴结进行病理学检查，推荐行空芯针活检，淋巴结较小难以操作时可选择细针穿刺。另外，对于原发灶已经明确诊断为乳腺癌的病例，淋巴结的细针穿刺也被大部分专家所认可。
乳腺癌确诊检验 注意事项
4
建议对确诊乳腺癌的患者行胸部CT检查，特别是肿瘤分期较晚，具有高复发危险因素的患者。
5
建议确诊患者先行腹部超声检查，怀疑脏器转移时再行腹部CT或MRI检查。
6
骨放射性核素扫描（ECT）是最常用于初筛骨转移的方法，其优点是灵敏度高，缺点是特异性较低、无法显示骨破坏程度。临床分期ⅢA期以上患者建议进行ECT筛查。临床分期Ⅰ~ⅡB期患者如出现骨痛，发生病理骨折，碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时应进行ECT检查。
7
在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，PET/CT联合常规的分期检查方法，可以有效地协助诊断，但其并不推荐常规用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的分期诊断。