产后出血指南课件.ppt

文档介绍：产后出血指南
序言
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml, 是现在中国孕产妇死亡 首要原因。
绝大多数产后出血所造成 孕产妇死亡是可避免或发明条件可避免 , 其关键在于早期诊疗和正确处理。
一、产后出血 原因和高危原因
产后出血 四大原因:
宫缩乏力（70%~90%）
产道损伤（20%）
胎盘原因（10%）
凝血功效障碍（1%）
产后出血 原因和高危原因
二、产后出血 诊疗
产后出血 诊疗不难, 难 是对失血量 测量和估量, 大出血时易诊疗, 少许缓慢出血易误诊。失血量 绝对值对不一样体重者意义不一样。所以, 最好能计算出失血量占总血容量 百分数。
注: 妊娠末期血容量（L） 简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％); 或非孕期体重（kg）×10%
常见 估量失血量 方法有:
1、称重法或容积法
2、监测生命体征、尿量和精神状态
3、休克指数法
4、血红蛋白测定
监测生命体征等估量失血量
占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经
（%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 系统
<20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(>30) 正常
20-30 >100 >20-30 稍下降 偏低 延迟 降低(20-30) 不安
30-40 >120 >30-40 下降 低 延迟 少尿(<20) 烦躁
>40 >140 >40 显著下降 低 缺乏 无尿 嗜睡或昏迷
* Cohen WR. Hemorrhagic shock in obstetrics. J Perinat Med, ,34:263-271
休克指数估量失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<）
休克指数 估量失血量（ml） 占血容量（%）
~ 500~ <20
= 1000~ 20~30
= 1500~ 30~50
≥ 2500~ ≥50~70
血红蛋白估量失血量
血红蛋白每下降10g/L, 失血约400～500ml。不过在产后出血早期, 因为血液浓缩, 血红蛋白值不能正确反应实际出血量。
失血速度也是反应病情轻重 关键指标
重症 情况包含:
失血速度>150 ml / min
3 h内出血超出血容量 50％
24 h内出血超出全身血容量