文档介绍：低血糖正确处理方法
概述
定义: 指血糖浓度于正常低限所引发 对应
症状与体征这一生理或病理情况。
诊疗标准: 非糖尿病患者
糖尿病患者 ≤
区分: 低血糖症: 血糖低, 有症状
低血糖: 血糖低, 有或无症状
低血糖反应: 有症状, 有或无血糖低
危害: 脑
引发低血糖 原因
摄入不足: 饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足
消耗过多: 猛烈运动、发烧、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤
糖原分解与糖异生不足: 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
糖原合成或转换为非糖物质增多, 或降血糖激素分泌过多: 胰岛细胞瘤、降糖药品过量
低血糖分类－空腹低血糖
胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生)
拮抗胰岛素 激素分泌降低(垂体前叶功效减退、Addison’s病、儿茶酚***或胰高糖素分泌降低)
肝糖输出降低(多种重度肝损坏)
胰外恶性肿瘤
胰岛素或胰岛素受体本身抗体 免疫性疾病
降糖药品:胰岛素或磺酰脲类药品
其她药品:心得安、水杨酸类等
严重营养不良
低血糖分类－餐后低血糖
功效性低血糖
滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后）
早期糖尿病性反应性低血糖
酒精性低血糖
遗传性果糖不耐受症
特发性低血糖症
低血糖 生理应答
mmol/l时, 胰岛素分泌受抑制
, 胰高血糖素、肾上腺素开始释放
, 开始出现低血糖症状
, 患者出现进行性认知能力下降
, 患者出现昏迷
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
A细胞
下丘脑
垂体
+
胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素
ACTH
交感神经神经递质产生增多
+
葡萄糖异生
糖原分解
肾上腺素 + 交感神经活性
抑制胰岛素分泌
心输出量(1)
肌肉血管舒张(2)
皮肤及内脏血管收缩(1)
升高血糖水平
血液分流到大
脑、肌肉及肝脏
急性低血糖时, 拮抗激素所发挥 关键代谢效应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解
肾上腺素
生长激素
+
甘油
葡萄糖异生
糖原分解
糖原
胰高血糖素
肾上腺素
胰高血糖素
肾上腺素
+
+
肝脏
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质
蛋白质分解
+
丙氨酸
乳酸
葡萄糖
葡萄糖分解
糖原分解
糖原
肌肉
肾上腺素
+
丙氨酸
乳酸
肝脏葡萄糖输出
血糖水平
低血糖对脑 关键影响
脑 供能: 血糖、***体。脑没有糖原贮备, 不能利用游离脂肪酸, 且***体生成需要一定时间, 所以依靠于血糖。即使是低血糖时, 中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
低血糖引发 神经损害取决于: 低血糖 程度、连续 时间和机体 反应性。
脑组织对糖 敏感性: 大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感, 其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干, 最终为脊髓。
低血糖临床表现
⒈ 症状与体征:
⑴ 交感神经兴奋 表现: 血糖下降快, 肾上腺素分泌多所致, 包含大汗、颤动、视力模糊、饥饿、软弱无力、担心、面色苍白、心悸、恶心呕吐。