文档介绍：关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读
妊娠期甲亢概述
妊娠期甲状腺 生理改变
妊娠期甲亢 诊疗
妊娠期甲亢 诊疗
一、妊娠期甲亢概述
甲亢即甲状腺毒症是指因为血清游离四碘甲状腺原氨酸( FT4) 和( 或) 游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 浓度增高, 引发机体兴奋性增高和代谢亢进为关键表现 一组临床综合征。
妊娠期甲亢 发病率中国报道为0. 1% ～ 0. 2%［2］, 与国外文件报道0. 1% ～ 0. 4%靠近［3］。妊娠期甲状腺毒症最常见 原因是妊娠期一过性甲亢综合征( gestational transient hyperthyroidism, GTH) , 其发病率为1% ～ 3%［4］。而弥漫性毒性甲状腺肿( Graves 病, GD) 则是本身免疫所致甲亢最常见 原因, 妊娠期妇女 发病率为0. 1% ～ 1. 0%［5］。非本身免疫性甲状腺毒症较少见, 原因关键包含: 多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及人为造成 甲状腺毒症。
一、妊娠期甲亢概述
妊娠期甲亢若处理不妥, 可造成 风险:
患者: 可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等, 其中最严重 并发症为心衰和甲状腺危象。
妊娠期甲亢患者作为一类特殊 病人, 其诊疗方法有别于非孕时期, 立刻规范 诊治可确保妊娠 正常进行, 避免母婴并发症和不良妊娠结局 发生。
胎儿或新生儿: 可能发生胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿、死产、甲亢或甲减, 以及先天畸形等。
二、妊娠期甲状腺 生理改变
女性妊娠期基础代谢率显著升高, 可使母体出现皮肤温度升高、多汗、畏热, 易饥饿、食量增加, 甲状腺轻度增大, 心率常增快, 体重下降及性格改变等, 这些生理性改变类似于甲亢症状, 临床上易与甲亢混淆。所以, 妊娠期甲亢 诊疗必需慎重, 不能单纯依靠临床表现诊疗甲亢, 而需依据临床症状、体征与试验室检验综合考虑才能做出诊疗。
二、妊娠期甲状腺 生理改变
在妊娠期间, 总三碘甲状腺原氨酸( TT3) 和总四碘甲状腺原氨酸( TT4) 在妊娠早期即出现显著升高, 于妊娠前1 /3 阶段结束时达成最高峰值, 以后则维持在非妊娠期 1. 5 倍左右。而测得 血清FT3和FT4在妊娠早期也会轻度升高( 5% ～ 10%) , 与高水平血HCG 和低血清TSH 相一致, 随即逐步下降, 在妊娠后1 /3 阶段较非孕时降低10% ～ 30%。现在, 相关游离甲状腺素在妊娠期降低 原因尚不明确, 可能是因为TSH、雌激素和TBG 相互作用 结果。
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低, 这可能是因为高水平 HCG 对甲状腺 刺激, 经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以, 在妊娠早期评定甲状腺功效需要结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) , 血清TSH 值 下限值是有指导意义 。
三、妊娠期甲亢 诊疗
大多数妊娠期甲亢患者, 妊娠前有甲亢病史, 诊疗并不困难。而在妊娠期首次发生 甲亢, 其临床表现不易与妊娠期高代谢症候群相判别。故诊疗时应结合临床症状、体征和试验室检验, 尤其强调FT3、FT4 测定, 当FT3、FT4增高, TSH 受抑制或检测不出( 低于0. 1 mU/L) , 才能确诊为妊娠期甲亢。
妊娠期甲亢最常见 两种病因是妊娠期GTH 和Graves 病。所以, 临床上诊治妊娠期甲亢 关键就是判别妊娠期GTH 和Graves 病。
三、妊娠期甲亢 诊疗
(1) 对于在妊娠早期存在血清TSH 抑制( TSH ＜ 0. 1 mU/L) 孕妇, 需仔细问询病史, 并进行体格检验。另外, 全部患者必需检测FT4。TT3和促甲状腺素受体抗体( TRAb) 水平对于明确诊疗甲亢可能有用。
对于妊娠期甲亢 诊疗, 临床医师应将注意力放在妊娠期甲亢 病因学诊疗和对症诊疗上。
(2) 现在尚无足够证据支持或反对采取甲状腺超声检验来判别妊娠期甲亢发生 病因。
(3) 妊娠期间不应进行放射性碘扫描或吸碘试验。
ATA 指南提议:
三、妊娠期甲亢 诊疗
妊娠期GTH 亚洲国家较欧洲多见, 是指在妊娠早期出现 短暂性 甲状腺功效亢进, 关键是因为妊娠时HCG 升高所致, 本病 发生可能与妊娠剧吐相关。常表现为血清FT4或TT4升高、TSH 降低或无法检出, 甲状腺本身抗体阴性, 既往无甲亢病史, 临床无甲状腺肿大、眼病等, 常提醒妊娠期GTH 诊疗。通常来