文档介绍：国内外输血指南解读
依据
卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理措施》
欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》
美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》
美国红十字会《输血实践指南·第二版》
美国麻醉医师协会血液成份诊疗专业组
英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》
英国爱丁堡皇家内科医师协会
总则
AABB推荐限制性输血策略:
非手术患者Hb≤70g/L
手术患者Hb＜80g/L
细则
年轻而原来健康 患者Hb ＜60g/L
重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L
出血性休克患者Hb ＜70g/L
机械通气患者Hb ＜70g/L
有稳定心脏病 重症患者Hb ＜70g/L
非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
细则
急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L
病情稳定 患儿Hb ＜70g/L
严重烧伤患者维持Hb100g/L
重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L
原来健康 年轻患者, 即使失血量达40%, 只用晶体液复苏也能成功
何时使用非限制性输血？
患者 主观感受: 胸痛、疲惫、气短
体位性低血压
心动过速且输液无效
充血性心力衰竭症状
急性失血 输血指征
血容量降低15%, 无需输血
血容量降低15%—30%, 输晶体液或胶体液
血容量降低30%—40%, 输晶体液或胶体液快速扩容, 可能需要输红细胞
血容量降低40%以上, 需要包含红细胞在内 快速扩容
重症贫血病人 输血
采取与急性失血相同 输血阈值
过分输血增加重症贫血病人 死亡率
采取限制性输血策略反而使死亡率更低
急性低血容量患者 补液, 晶体液优于胶体液
胶体液含有超敏反应、凝血障碍等危险
围术期输血
其目标是对患者主动诊疗, 使其无需输血
诊疗方法: 贫血诊疗、停用抗血小板药品、采取多个形式 本身输血、使用药品降低术中出血
术中出血 处理标准与急性失血相同
不管术前或术后, 都不应经过输血使患者Hb回升到“正常”水平
慢性贫血病人 输血
应查明贫血原因
只要能采取其她有效 替换手段, 如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫, 就不应输红细胞, 除非贫血已危及生命
Hb维持在不表现贫血症状 最低水平为宜
EPO已用于尿毒症和部分骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者 贫血诊疗