妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读课件.ppt

文档介绍：妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读
中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会
合作, 遵照“立足国情, 循证为本, 求新求实, 资源共享”
标准, 以ATA 《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗和
处理指南》为蓝本, 加入中国学者 研究内容, 结合中国
临床工作和妇幼保健工作 实际情况编撰本指南。
编撰标准
指南推荐等级介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
E
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢 改变
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期甲状腺激素水平 影响
TBG在排卵后第20天开始升高, 20-24周达高峰, 维持到产后数周
TB***平是非妊娠时 -2倍
血清TT4和TT3增加
血清TT4水平是非妊娠时 -2倍
Mandel SJ, et al. Thyroid, ; 15: 44-53
hCG对妊娠期甲状腺激素水平 影响
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797



50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
妊娠周数
TSH(mIU/L)
hCG(IU/L×1000)
妊娠期妇女甲状腺功效指标 生理改变
血清TSH水平 正常范围依据妊娠各期尤其是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, , 15: 44-53
+100
+50
0
-50
与未妊娠时相比较
改变的百分率(%)
10
20
30
40
妊娠时间(周)
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4
FT4
TSH
Tg & TV
妊娠期甲状腺功效评定各指标 改变
（无碘缺乏或本身免疫性甲状腺疾病）
一 .妊娠期临床甲减
临床甲状腺功效减退 定义
甲状腺功效减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是因为甲状腺激素合成和分泌降低或组织利用不足造成 全身代谢减低综合征。
妊娠期临床甲减 诊疗标准
推荐2-1
妊娠期临床甲减的诊断标准是：
血清TSH>妊娠期参考值的上限（），血清FT4<妊娠期参考值下限（）。
推荐级别：A
推荐2-2
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。
推荐级别：B