文档介绍：临床检查技师考试生化检查第十三章重要考点
本章考点
-垂体内分泌功能紊乱检查
内分泌是指机体某些腺体或散在特化细胞，能合成并释放具备高效能生物活性物质，这些物质随血液循环运送到身体其她部位靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞代谢和功能。由于这些内分泌物质释放入血液，不是通过固定管道，不同于通过管道由腺体分泌外分泌，因而称为内分泌。
随着当代内分泌学研究发展，对激素性质、作用及传递方式结识也逐渐进一步。当前发现，内分泌系统除其固有内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等)外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。因此广义激素概念，涉及了原典型激素和众多生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。激素除经血液内分泌传递途径外，也可经自分泌和旁分泌等各种方式发挥作用。
已知激素和化学介质达150各种，其分类及名称也各种各样，按化学性质可将激素分为：
①含氮类激素，此类激素涉及蛋白质类、肽类和***类；
②类固醇激素，这些激素由胆固醇衍生而来。蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解；类固醇激素水溶性较差，必要与特殊血浆蛋白结合来运送。
体内各种激素是在神经系统参加下，通过复杂而精细调节机制，保持在与机体发育阶段和功能状态相适应水平。重要调节是通过下丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统进行调控，其中任一种环节异常，都将导致激素水平紊乱，发生相应内分泌疾病。
关于内分泌疾病临床生化诊断办法有如下三类：
①对某内分泌腺特有，或其分泌激素调节生理、生化过程检查，如甲状腺功能碘摄取实验或基本代谢测定；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。
②直接测定体液中某激素或其代谢物水平。
③动态功能实验。
这三类办法中，以第二类办法应用最多。
激素测定多采用免疫分析法。l959年Yallow等开发出放射免疫分析法(RIA)是激素等超微量物质分析史上突破，极大地推动了内分泌等生命科学发展。1975年K?hler等人创立单克隆抗体技术，又极大地提高了免疫分析敏捷度和特异性。某些无需用放射标记物，比老式RIA更快免疫分析法，如荧光免疫分析(FIA)，化学发光免疫分析(CIA)也随之得到蓬勃发展，并广泛应用于激素、药物和特种蛋白测定上，这样，使得激素测定能广泛应用于临床。
与其她化验相比，激素测定样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物影响。关于样本采集重要注意事项有：
①采血时间：基本上以空腹采血为原则，但生长激素及皮质醇等则因日内变动大，要按规定期间采血。
②姿势及作息：与维持血压关于激素如醛固***等，血中浓度随体位而变化，因而运动后及时采样也会导致误差。
③饮食及药物：餐后高脂对某些免疫化学测定有干扰，并且在餐后有激素水平，如血中胰岛素浓度会发生变化；服用荧光性药物如维生素B12对比色法或荧光测定法会引起干扰，因而，应加以注意。
④样本保存：有些激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、儿茶酚***、肾素等，可因继续代谢、分解，在放置后会失去激素活性，应尽快在低温下分离血浆使用。用肝素抗凝剂对免疫分析有干扰作用，故普通采用EDTA做为抗凝剂。
一、甲状腺分泌功能紊乱检查
(一)甲状腺激素生理、生化
甲状腺重要合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素，T3、T4都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程涉及：①碘摄取和活化；②酪氨酸碘化及缩合等。
(二)甲状腺激素分泌、运送、代谢及调节
在垂体促甲状腺激素刺激下，通过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。血液中不不大于99%T3、T4和血浆蛋白结合，其中，重要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外尚有少量和前白蛋白、白蛋白结合。%%T4为游离，而只有游离T3、T4才干进入靶细胞发挥作用。和蛋白结合某些则对游离T3、T4起调节、稳定作用。
甲状腺激素代谢涉及脱碘、脱氨基或羧基、结合反映，其中，以脱碘反映为主。该反映受肝、肾及其她组织中特异脱碘酶催化。少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
甲状腺激素合成与分泌重要受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。血液中游离T3、T4水平波动，负反馈地引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)和垂体释放促甲状腺激素(TSH)增长或减少。TRH重要作用是增进垂体合成和释放TSH。TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺激素合成中，从碘摄取到释放各过程均有增进作用。在上述作用中，血液中游离T3、T4水平对垂体释放TSH负反馈调控最重要。此外，肾上腺素、雌激素也均有某些作用，总