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妇科疾病临床诊疗规X和指南
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现
多数患者无病症，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
***流血 多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规
那么***流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
腹部包块 下腹可扪及实性肿块、不规那么，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
白带增多 肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生
多量脓血性排液，伴有臭味。
压迫病症 肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫病症，尤多见于子宫体下段及
宫颈部肌瘤。压迫膀胱那么产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
腰酸、下腹坠胀、腹痛 一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤
帝扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
其他病症 患者可伴不孕、继发贫血等
妇科检查 子宫不规那么增大，质硬，外表呈多个球形或结节状隆起。假设为黏膜下肌瘤，
有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，外表暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点
病史及临床表现
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辅助检查
超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区
或近似漩涡状构造的不规那么较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规那么突起。并将刮取所得的子宫内膜送
病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗
方案。
治疗方案及原那么
子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、病症、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察 如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显病症或近绝经期患者，可3-6
个月复查一次。
手术治疗
手术指征：
肌瘤大于妊娠10周子宫；
月经过多，继发贫血；
有压迫病症；
宫颈肌瘤；
生长迅速，可疑恶性；
手术方式：
1〕肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保存生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。
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黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或***内者，可经***切除肌瘤。
2〕子宫切除术：凡肌瘤较大、病症明显、经药物治疗无效、不需保存生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。假设决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按照常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保存。假设患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保存。
3、药物治疗 凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、病症较轻、近绝经年龄