急性冠脉综合征的综合治疗课件.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合征（ACS） 定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引发 , 与增加心脏原因死亡, 心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关 一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血 临床综合征
急性冠脉综合征（ACS） 分类
ST段抬高 ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白 红血栓所致 完全性冠
脉闭塞 情况下
非ST段抬高 ACS
ST段不抬高 心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限 两倍）
不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常 二倍）
通常发生于富含血小板 由血栓所致 非完全性冠脉闭塞情
况下
急性冠脉综合症 共同病理生理特征
冠脉粥样斑块破裂, 血小板激活聚集, 血栓形成, 血管痉挛造成病变远端血管完全性或非完全性闭塞, 发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合症干预策略
ＳＴ段抬高 ACS　　
立刻, 充足, 连续开通“罪犯”血管
挽救心肌, 挽救生命
时间就是心肌, 时间就是生命
ＳＴ段抬高 急性心肌梗赛（ＡＭＩ）开通“罪犯”血管 方法
溶栓药品
ＰＣＩ: 经皮冠状动脉介入诊疗（percutaneous transluminal coronary intervention, PCI）是指采取经皮穿刺技术送入球囊导管或其她相关器械, 解除冠状动脉狭窄或梗阻, 重建冠状动脉血流 技术。
急诊ＣＡＢＧ:冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）
急性冠脉综合症干预策略
非ＳＴ段抬高 ＡＣＳ
抗栓不溶栓
危险分层: 依据症状, 胸痛发作时ＥＣＧ, ＴnＴ分层
高危病人早期干预, 低危病人保守诊疗
急性冠脉综合症 综合诊疗
抗血栓诊疗
抗缺血诊疗
调脂诊疗
介入诊疗
二级预防
急性冠脉综合症 抗血栓诊疗
溶栓诊疗
抗凝诊疗
抗血小板诊疗
急性冠脉综合症 溶栓诊疗
用于ST段抬高 AMI早期（６-12小时内）
溶栓开始越早, 获益越显著。 AMI发病后2h~6h内, 溶栓诊疗每提前1h, 死亡率降低1%
对于发病时间＞12小时以上 AMI, 仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高, 仍可考虑溶栓
无溶栓禁忌症年纪＞７５岁 老年患者, 若无法立刻进行机械再灌诊疗, 也应给予溶栓诊疗．（每1000例可多救活10例）