文档介绍：冠心病合理用药
2016-11-17
冠心病概述 Coronary Heart Disease
由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧坏死而引发的心脏病。统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床分型
1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型
隐匿性或无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
临床分型
近年从提高诊治效果和降低死亡率出发：
急性冠脉综合征（ACS）—UA、NSTEMI
STEMI
慢性心肌缺血综合征—无症状性心肌缺血
稳定型心绞痛
缺血性心肌病
陈灏珠、林果为、:1468
流行病学
《 中国心血管病报告 2014》 显示，我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段。目前心血管疾病占居民疾病死亡构成的40% 以上，为我国居民的首位死因。 无论城市或农村、男性或女性，AMI 死亡率均随年龄的增加而增加，40 岁开始显著上升， 其递增趋势近似于指数关系。
流行病学
《 中国卫生和计划生育统计年鉴 2014》 显示，2013 万， 农村居民为 万， 与 2012 年(分 别 为 万， 万) 相比明显提高。 城市冠心病死亡率高于农村。 但二者之间的差距正在明显缩小， 男性高于女性。AMI 死亡率呈上升趋势。
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.
单核细胞
LDL-C
黏附分子
巨噬细胞
泡沫细胞
氧化的
LDL-C
斑块破裂
平滑肌细胞
CRP
斑块不稳定
和血栓形成
氧化
炎症
内皮功能受损
LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。
稳定的斑块
内膜
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞
泡沫细胞（组织因子）
脂质核心
血管内腔
纤维帽
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ )
正常的内膜肌细胞
脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。