文档介绍：我国PCI治疗指南
概述
一、建立质量控制体系
对于每一个开展 PCI 中心, 应建立质量控制体系(Ⅰ, C),
包含: (1)回顾分析整个中心 介入诊疗结局和质量;
(2)回顾分析每个术者 介入诊疗结局和质量;
(3)引入风险调控 方法;
(4)对复杂病例进行同行评议;
(5)随机抽取病例作回顾分析。
二、危险评分系统
风险-获益评定是对患者进行血运重建诊疗决议 基础。利用危险评分能够估计心肌血运重 建手术病死率或术后关键不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event, MACCE)发生率。
Ⅱ
EuroSCOREⅡ经过 18 项临床特点评定院内病死率。
2. SYNTAX 评分:
依据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变 复杂程度 危险评分方法。对于病 变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)且预 期外科手术病死率低 患者, 可用 SYNTAX 评分帮助制订诊疗决议, 至今仍在临床上广泛使 用。
3. SYNTAXⅡ评分:
在 SYNTAX 评分 基础上, 新增是否存在无保护左主干病变, 并联合6项临床原因(包含 年纪、肌酐清除率、左心室功效、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病) 风险 评定法, 在估计左主干和复杂三支病变血运重建 远期死亡率方面, 优于单纯 SYNTAX 评分。
血运重建策略选择
一、稳定性冠心病(stable coronary artery disease, SCAD)
提议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预 决议依据。病变直径狭窄≥90%时, 可直 接干预; 当病变直径狭窄<90%时, 提议仅对有对应缺血证据, 或血流贮备分数(fractional flow reserve, FFR)≤ 病变进行干预。
二、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)。
在无心电图 ST 段抬高 前提下, 推荐用高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin, hs-cTn)检测作为早期诊疗工具之一, 并在 60min 内获取检测结果[3](Ⅰ, A), 依据立即和 1 h hs-cTn 水平快速诊疗或排除 NSTEMI。
对首诊于非 PCI 中心 患者, 极高危者, 提议立刻转运至 PCI 中心行紧急 PCI; 高危者, 提议发病24 h内转运至 PCI 中心行早期 PCI; 中危者, 提议转运至 PCI 中心, 发病 72 h 内行延迟 PCI; 低危者, 可考虑转运行PCI或药品保守诊疗。