文档介绍：大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院胎盘因素及软产道损伤性产后出血的处理及预防内容基本概念胎盘因素软产道损伤 1234 2基本概念 3 关于产后出血定义?WHO: ***分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过 500ml ;早期、晚期?Pritchard: 在***分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过 500ml ;在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过 1000ml 应诊断为产后出血?血液动力学不稳定的出血? ?需要输血治疗??低血容量的症状或体征?-临床指标+客观指标?重视严重产后出血概念! ?综合考虑出血的速度和量! ?? steady,moderate and persist steady,moderate and persist /constant seepage /constant seepage 实际出血量??? 实际出血量??? 4 导致产后出血( PPH )的 4大原因— 4T ? Tone (张力) 70 % ? Trauma (损伤) 20 % ? Tissue (组织) 10 % ? Trombin (凝血) 1% 5 胎儿娩出后出血胎盘因素? ?立即取出胎盘, 查胎盘宫缩乏力产道损伤凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及*** 1 病史 2 凝血状况始终警惕:血压与出血量不成比例的休克—羊水栓塞?腹腔内出血? 6 胎盘因素产后出血的处理及预防 7病因及诊断要点?血块残留?胎盘残留?30分钟未娩出?占分娩的 3% ?胎盘植入?Accreta (粘连) ?Increta (植入) ?Percreta (穿透) ?胎盘滞留?胎盘嵌顿?胎盘剥离不全?胎盘部分粘连?胎盘部分植入?胎盘残留 8 定义:胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失,导致胎盘母体面–紧密粘连于蜕膜基底层,未达肌层,为胎盘粘连。-达到子宫肌层,为胎盘植入。-穿透肌层,为胎盘穿透。导致胎盘因素产后出血的诱因?多次人工流产史?剖宫产史,肌瘤剔除术史?前置胎盘?高龄产妇?多产妇?子宫内膜炎?蜕膜发育不良?分娩时胎盘娩出不全 9有高危因素者请及时转诊! 预防措施 ?前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断?孕期预防或治疗缺铁性贫血?宫颈环扎术? ?保胎药物?分娩前准备?第三产程的处理 10 产后出血的预防-产前..有合并症的孕妇进行围产讨娩计划、制定分娩计划..针对并发症进行各种预防措施..常规筛查和治疗贫血..要警惕产程异常的孕妇..教育孕妇及家属了解 PPH 的危险因素..与孕妇及家属进行充分的知情同意, 理解 PPH 的发生及风险产后出血的预防-临产..记录产程图、产程进展..如果产程进展不满意, 进行早期干预..鼓励孕妇排空膀胱..尽量避免内科和产科因素引产和促进产程..宫口没有开全,不要过早屏气用力..分娩胎儿时不要按压宫底..不要进行常规会阴侧切..娩出胎儿时保护会阴,助娩胎头和胎肩产后出血的预防-( AMTSL ) 助娩胎盘时不要过度按压宫底..没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带..没有固定宫底时不要牵拉脐带