文档介绍：气胸病人的护理措施
气胸 概念:
胸膜腔内积气称之为气胸。气胸 形成多因为肺组织、气管、支气管、食管破裂, 空气逸入胸膜腔, 或因胸壁伤口穿破壁胸膜, 外界空气进入胸膜腔所致。
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气胸 分类:
气胸可分为自发性、外伤性和医源性。依据脏层胸膜破坏 情况, 和气胸发生后对胸膜腔内压力 影响, 通常将气胸分:
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闭合性气胸:
病因和病理:
胸内压仍低于大气压。肺萎陷 程度与胸内压改变相一致。伴随胸膜腔内积气增加, 肺裂口缩小、封闭, 吸气时也不开放, 气胸趋于稳定。
临床表现:
胸闷、胸痛、气促和呼吸困难, 随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不一样。胸膜腔少许积气, 肺萎陷30%以下者, 多无显著症状。大量积气常有显著 呼吸困难, 气管向健侧移位, 伤侧胸部叩诊呈鼓音, 呼吸音减弱或消失。
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开放性气胸:
病因和病理:
胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。当体表伤口大于气管口径时, 空气入量多, 胸内压几乎等于大气压, 伤侧肺完全萎陷, 纵隔向健侧移位, 出现纵隔扑动 , 影响静脉血液回流, 最终引发呼吸和循环障碍。
临床表现:
病人有显著 呼吸困难、发绀, 甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔 吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失。
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张力性气胸:
病因和病理:
因为气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状, 进入胸膜腔 空气不停增多, 压力逐步升高, 超出大气压。患侧肺严重萎陷, 纵隔显著向健侧移位, 健侧肺受压, 产生呼吸、循环功效 严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处, 进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。
临床表现:
病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满, 常触及皮下气肿, 叩诊呈高度鼓音, 呼吸音消失。
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诊疗标准:
以抢救生命为关键标准, 处理包含封闭胸壁开放性伤口, 经过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和预防感染。 主动诊疗原发病及并发症。
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护理方法:
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提供舒适平静 休养环境, 保持室内空气新鲜, 阳光充足。假如胸腔内气体量少, 通常无显著呼吸困难, 可不用吸氧, 应限制活动, 以卧床休息为主。如有显著 呼吸困难, 应给予半坐卧位, 并给予吸氧, 必需时排气诊疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维 食物, 以保持大便通畅, 降低大便用力引发胸膜腔内压力升高, 延误胸膜裂口愈合。对于猛烈咳嗽者应给予镇咳剂。
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护理方法:
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依据症状、体征及X线所见, 判定气胸类型, 是否需要进行排气诊疗。
（1）闭合性气胸:
闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时, 气体可在2～3周自行吸收, 可不抽气 , 但宜定时作胸部X线检验, 直到气胸消失。 气量较多时, 可行胸腔闭式引流排气 。
（2）开放性气胸:
紧急处理 标准是将开放性气胸转变为闭合性气胸 。可使用无菌敷料, 如凡士林纱布加棉垫盖住伤口, 以绷带包扎固定; 在紧急时也可利用手边任何物品, 如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住, 直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后, 应严密观察病人有没有张力性气胸 现象, 假如出现严重呼吸困难, 应立刻将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克, 给氧、清创、缝合伤口, 并作胸腔闭式引流。
（3）张力性气胸:
因为病情严重危急, 必需紧急进行减压处理 。为了有效地连续排气, 通常安装胸腔闭式引流, 详见后文。
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病情观察:
对于气胸病人应亲密观察病情改变, 如体温升高、寒战、胸痛加剧, 血白细胞升高, 则可能并发胸膜炎或脓气胸, 应立刻通知医师, 取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养, 遵医嘱给予有效抗生素抗感染诊疗。对于原发疾病则应依据年纪、病情采取对应 诊疗和护理。同时应注意血压、脉搏及呼吸 改变, 如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状, 应立刻通知医师进行抢救。
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