文档介绍：肌腱的损伤和修复
解剖基础
一、指屈肌腱解剖生理特点:      指屈肌腱含有弹性小、寡血供、低代谢等特点, 并含有强耐压、抗张、抗磨擦能力。
二、指屈肌腱 营养:     指屈肌腱 营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供给。指屈肌腱 血液供给有显著 节段性、分布不均性、偏侧性, 近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管 延续, 远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽 血管进入肌腱, 中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2 腱实质内基础无血管, 仅靠滑液扩散营养
三、屈肌腱分区:
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨中份至深腱抵止点。
（二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅屈肌 附丽处（即中节指骨中份）, 在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小 腱鞘内, 伤后很易粘连, 处理困难, 效果较差, 故又称为“无人区”。
（三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前 区域。手掌内深肌腱 桡侧有蚓状肌附丽, 断裂后限制近端肌腱回缩。
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤在腕管内, 空间较小, 正中神经浅在, 常与肌腱同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端, 即前臂下1/3处。此区屈肌腱, 有腱周组织及周围软组织保护, 粘连机会少。
四、伸肌腱解剖
（一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤, 远侧指间关节忽然屈曲而撕脱伸腱附着点, 局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形, 部分病人伴有撕脱骨折 。
（二）伸肌腱中央束断裂 屈指时, 近侧指间关节背侧突出, 该处易受损伤, 常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手指长轴 背侧, 中央束断裂后, 侧束仍要伸指作用, 反使近侧指间关节屈曲, 远侧指间关节过伸, 形成经典 “钮孔”畸形 。
（三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱 愈合过程类似于骨愈合过程中 骨痂形成。
Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱 愈合完全依靠于周围组织 成纤维来进行。
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合 研究深入到细胞分子水平, 显微解剖研究发觉肌腱有血液供给, 肌腱内部血管网纵行于肌腱, 形成连续 内在供血系统, 而腱鞘内 肌腱血供是经过短腱纽和长腱纽 微血管完成, 近腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养关键来自于腱鞘 滑液作用, 经过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱粘连关键原因。
手术方法
各区修复要求:
相关各区 修复方法, 临床上关键是对Ⅱ区持有不一样见解, 其它各区修复方法进展不大。
Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。
Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 因为Ⅱ区中指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。李秉胜等认为要同时修复指深浅屈肌, 切除指浅屈肌时轻易损伤腱纽, 使指深屈肌腱血供降低, 而影响肌腱愈合, 加重粘连, 同时要修复或重建滑车。
在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床上仍持有不一样意见, 不主张修复腱鞘学者认为修复腱鞘后轻易引发鞘管狭窄, 从而加重肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和帮助肌腱活动 功效,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是预防肌腱粘连有效措施, 最起码 A2 , A 4滑车是要修复或重建 。