文档介绍：出院记录及出院指导
出院统计
出院统计是对患者此次住院期间诊疗情况 总结, 应该在患者出院前二十四小时内完成, 若因患方原因当日或紧急出院时应予出院后二十四小时内完成。内容包含入院情况、入院诊疗、诊疗经过、出院诊疗、出院情况、出院医嘱。
出院统计注意事项
必需有统计日期, 有主诉并与入院统计保持一致, 有入院时间、出院时间、住院天数。
必需包含有入院情况介绍（包含阳性症状、关键体征和入院时试验室检验汇报）, 尽可能与入院统计保持一致, 为入院诊疗提供依据。
入院诊疗（中西医）。
入院后 诊疗过程、出院时 通常情况及查体
出院诊疗（中西医）
出院医嘱
注意转科病人在入院后 诊治过程统计中需要统计转科前后 关键情况, 统计转科 原因。
入院诊疗和出院诊疗需要与入院统计、首页保持一致。
出院医嘱
包含出院带药及出院指导
出院带药应写明名称、服用剂量、服用方法及服用疗程
出院指导应包含此次住院主病 饮食、生活 注意事项、需要复诊是否和复诊 具体时间、带引流管 注意事项、是否提议择期再住院手术或二次手术等等
包含其她科疾病应提议相关科室就诊随诊
出院指导
1、饮食指导: 饮食合理, 营养适当。提议膳食: 高蛋白、低盐、低糖、低脂肪、低胆固醇、清淡易消化饮食。
2、合理 休息和运动: 注意休息, 劳逸结合, 保持情绪稳定, 确保充足 睡眠, 假如体力许可, 可做适度 锻炼, 应选择部分轻松 有氧运动, 如散步。术后一个月内避免重体力劳动。
3、切口护理: 依据病人术后天数, 通知病人切口处敷料应保持干燥, 如有渗血、渗液, 要立刻到医院换药。正常切口拆线后1周内, 避免浸水, 两周内避免擦洗, 两周后可沐浴。内衣选择柔软、宽松、全棉 衣服。
4、用药指导: 按时服药、正确服药、按医嘱服药。
出院指导
5、带引流管出院: 避免过分活动, 勿拉拽引流管, 避免引流管脱出; 衣服应宽松柔软, 勿使引流管受压、打折; 保持局部清洁干燥, 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴; 每1-2天更换引流袋, 定时（2周-1月）复诊; 若出现引流口渗液、引流管脱落、堵管、腹痛、发烧等应立刻就诊, 改变随诊。
胆囊切除术出院指导
合理饮食, 定时进餐, 以低脂肪, 低胆固醇, 清淡易消化为标准, 忌暴饮暴食, 辛辣刺激性食物, 忌烟酒, 咖啡, 浓茶, 肥肉, 动物内脏, 蛋黄等, 尽可能用植物油, 合适进食高蛋白食物, 如瘦肉, 鸡肉等。
胆囊切除后常有大便次数增多现象, 数周或数月后逐步降低, 如连续存在或腹胀、恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状, 应立刻到医院检验。
肥胖者控制体重。
合适休息, 1-2周后可恢复正常生活与工作, 术后3周内勿提重物。
带T管出院: 应尽可能穿宽松柔软 衣服避免引流管受压; 沐浴时, 应用塑料薄膜覆盖引流管处, 以防增加感染 机会。避免过分活动, 以免牵拉T管而至其脱出。天天更换引流袋一次, 并统计引流液 颜色、量、性状。若发觉引流液 异常或身体不适等, 应立刻就医。
阑尾切除术出院指导
保持切口清洁, 术后一周左右拆线
注意生活规律, 忌暴饮暴食, 近期饮食营养易消化, 保持大便通畅
合适活动, 1个月内避免重体力劳动及猛烈活动。
如出现腹痛、腹胀, 发烧等症状立刻就诊。
急性胰腺炎出院指导
正确定识胰腺炎易复发特征, 强调预防复发 关键性, 主动消除诱发胰腺炎 原因
合理进食, 勿暴饮暴食, 忌酒及生冷油腻 食物; 高脂血症者提议内分泌科就诊控制血脂及血糖; 胆源性胰腺炎者提议择期手术
若再次出现上腹猛烈疼痛应立刻就诊
出院后4-6周, 避免举重物和过分劳累, 逐步加强锻炼, 劳逸结合, 保持心情舒畅
做好出院后 饮食指导, 严禁进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物, 宜给予高营养、高蛋白、高热量、易消化 饮食, 促进病人 康复
肠梗阻患者出院指导
注意饮食卫生, 多吃易消化 食物, 忌食生冷、油炸、刺激性 食物, 不宜暴饮暴食
进食后不宜做猛烈运动
保持大便通畅, 尤其是老年人及肠功效不全者
如出现呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气排便停止, 请立刻就诊