文档介绍：医疗纠纷案例骨科
一、基础情况
委托人: xx律师事务所
委托判定事项:
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受理日期: 4月28日
判定材料: 。xx医院住院病历一份（病历号8182078）。（片号833838和830839）（病历号00963706）。（片号0110508、0110508和112190）。
判定日期: 4月28日
判定地点: xx司法判定所
被判定人: xx, 男, 45岁,身份证号xxxx,
二、检案摘要
(一)案情摘要
xx因右胫骨骨折, 先入xx医院住院诊疗, 后于xxx医院继续诊疗。现因血管坏死造成xx右腿截肢, 患者认为xx医院及xxx在诊疗过程中存在重大过失, 现就xx 伤残等级、院方医疗过失及因果关系等事项申请司法判定。
(二)病历摘要
xx医院门诊手册 12月25日志载: 右胫腓骨上端疼痛、肿胀伴活动受限20分钟。查体: 右小腿上段疼痛、肿胀伴活动受限, 右足各趾运动可, 感觉、血运差。临床印象诊疗: 右胫腓骨粉碎性骨折。
据xx医院住院病历记载: 入院日期 12月25日, 出院日期 1月1日。出院小结记载,入院诊疗: 右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。出院诊疗右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症。右下肢髌上缘至肢体远端肿胀显著, 皮肤颜色变暗, 胫上段见条形斑纹, 剧痛, 皮肤张力大, 压痛阳性, 右足背动脉不能扪及, 肢端皮温低, 活动不能, 肢体末梢感觉消失。……, 入院后给予肢体抬高制动, 脱水消肿对症诊疗, 肢体肿胀无进行性加重, 末梢血运恢复, 因为同侧肢体股骨头坏死, 不能配合骨牵引诊疗, 病程后期足踝部疼痛加剧, 局部皮肤张力不大, 末梢循环差进行性加重, 故转上级医院诊疗。
据xxx医院住院病历记载: 入院日期 1月1日, 出院日期 1月14日。入院诊疗: 右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右侧股骨头缺血性坏死。出院诊疗: 右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右腘动脉血栓形成、右小腿缺血性坏死、右侧股骨头缺血性坏死。入院时专科情况记载: 右下肢显著肿胀, 右大腿后侧可见皮下淤血区, 面积约18厘米×36厘米, 右小腿后侧可见皮下淤血区面积约13厘米×25厘米, 其中可见破损张力水泡。右足及右踝上可见皮肤坏死花斑, 面积约12厘米×17厘米, ……
右踝关节及右足各趾运动及感觉完全丧失, 右小腿上段以远皮温显著减低, 右腘动脉、右前、后动脉未触及搏动。右足泛红试验无复红。出院小结记载: 1月1日右下肢血管彩超示: 右腘动脉上段管腔血流速度减低, 下段管腔内见星点状信号, 右侧胫前动脉上段血栓, 中段闭塞, 右侧胫前动脉闭塞或空虚。诊疗: 右胫腓骨骨折、右腘动脉损伤、右小腿缺血性坏死, 于当日急诊全麻下行: 骨折复位内固定、自体大隐静脉移植腘动脉重建术, 术中补充临床诊疗: 右腘动脉血栓形成。对症诊疗5天后于 -1-6日全麻下行右下肢膝上（股骨中下1/3）截肢。
三、检验过程
阅xx医院影像学片两张及xxx医院影像学片三张见右胫腓骨粉碎性骨折、右胫骨钢板内固定及右股骨中下1/3截肢（与左侧膝关节间隙对比相差约18厘米）。
四、分析说明
综合案情、病历及检验过程分析, 两医院医疗行为均存在过失。
xx医院作为首诊医疗机构, 在门诊接诊时即发觉患者右足血运差, 其入院诊疗即为右胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合症, 对于胫骨骨折, 合并腘动脉损伤及小腿骨筋膜室综合症, 要早期诊疗早期诊疗, 切不可延误时间, 不然会造成小腿肌肉和神经发生缺血性坏死, 进而截肢严重后果。