文档介绍：外伤性脑梗塞
外伤性脑梗塞（TCI）
一、外伤性脑梗塞定义及临床概况
二、外伤性脑梗塞发病机理
三、外伤性脑梗塞诊疗（影像学表现）
四、外伤性脑梗塞诊疗及预后
五、外伤性脑梗塞临床病例
一、TCI定义及临床概况
外伤性脑梗塞（TCI）是指头部外伤后（立即至10天内）产生 局灶性或广泛性脑缺血性病变。
发病率: 占颅脑外伤患者约2-3%。
多发生于基底节区。
可发生于任何年纪, 儿童多见。
一、TCI定义及临床概况
TCI是颅脑损伤后 严重并发症之一, 一旦发生大面积脑梗塞, 病情会发生急剧改变, 脑功效损害加重, 严重影响患者预后。
而对于颅脑损伤 患者, 意识障碍严重以及因外伤所致 症状较严重, 往往掩盖了脑梗塞 症状和体征, 无疑增加了TCI 诊疗难度, 所以必需得到足够 重视。
二、TCI 发病机理
1、机械性血管损伤:
①颈动脉损伤: 在暴力作用下, 头颈部过分前伸、旋转, 造成颈动脉牵拉和扭曲, 颈动脉于颈椎横突部受损, 或颅底骨折, 损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内膜断裂, 诱发血栓形成, 小栓子脱落至远端引发血管栓塞。
二、TCI 发病机理
1、机械性血管损伤:
②穿支动脉系统损伤: 因为头部急剧旋转引发脑内结构之间 运动速度和方向 不一致, 产生剪力伤, 脑组织抗剪力系数极低, 易造成脑内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出, 垂直进入脑内深部, 这一解剖特点也较易产生剪力性损伤。较多见于车祸伤, 且常合并有其它部位脑挫裂伤。
二、TCI 发病机理
2、脑血管痉挛:
外伤后蛛网膜下腔出血, 可造成脑血管痉挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终末动脉, 极少吻合, 血管狭窄, 故闭塞后易产生脑缺血。
二、TCI 发病机理
3、微循环障碍:
外伤后血液呈高凝状态: 任何类型 组织创伤均可造成血管内红细胞聚集, 在应急状态下使已形成 原始血小板释放; 因为自由基产生增加, 可造成血小板聚集和血管收缩, 还可降低红细胞变形能力, 这些原因均可提升血液粘度。
另外, 脑血管受损后, 局部血管收缩, 血流量降低, 血流缓慢, 红细胞沉积, 使局部血液粘滞性增高, 在此基础上诱发血栓形成。
二、TCI 发病机理
外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童, 可能原因:
①儿童头颅占体重百分比大, 颈部肌肉不发达, 支撑、保护作用差, 颈动脉轻易受损。
②儿童颅骨弹性好, 受外力作用易变形, 当头部受力时, 外力向头部中心传输, 外力消失后颅骨复位瞬间产生负压, 中心区域负压最大, 使靠近脑中部 穿支小动脉轻易受损伤。
③儿童血管弹性好, 不轻易完全破裂, 但轻易产生不完全损伤如内膜破裂, 引发缺血性病变。
二、TCI 发病机理
发生TCI 患儿, 影像学显示基底节区钙化率较高（达65%, 双侧多见）, 证实存在矿物质血管病。
镜下见血管壁 单层或多层破坏, 以血管周围纤维化和未定形 嗜碱性染色物质沉积在血管壁为病理特征, 其产生原因可能与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体疾病相关。