文档介绍：大面积脑梗塞
概 述
大面积脑梗死（large area cerebral infarction）通常是颈动脉主干, 大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中, 造成该动脉供血区 脑组织坏死, 软化。该病是是脑卒中较为严重 一类, 发病忽然, 病情严重, 即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%～15%, 多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%～20% 患者在10天内发生第二次脑梗死, 二次梗死 病死率更高。
左图（头颅MR-DWI）示左侧半球额、颞顶叶及右侧半球额叶急性脑梗死; 右图（头颅CT）左侧半球额、颞顶叶脑梗死。
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脑 梗 塞
分 型
Adama分型:
大面积梗塞为梗塞灶直径≥ 3cm, 累及两个以上解剖部位
中国认为
梗塞灶直径>>20CM2.
脑梗死面积直径>, 或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3 面积。
病 因
多数患者有高血压、糖尿病、心脏病等病史, 这些原因可造成血管壁损害、血液成份及血流动力学改变, 尤其是房颤造成心脏内附壁栓子形成, 一旦大栓子脱落, 进入脑动脉, 便可造成本病 发生。
  
血、尿、便常规及生化检验。
明确脑组织坏死（即脑梗死） 部位、大小、脑水肿 程度等对诊疗有指导意义, 但在发病二十四小时以内常不能发觉病灶。
2. MRI检验
该检验可填补头颅CT在二十四小时内不能发觉病灶及对一些部位病灶显示不良 缺点, 尤其是磁共振血管成像尚能显示较大 闭塞血管。
检 查
CT平扫是最普遍 初始神经影像学检验。 CT: 排除脑出血及其它脑部病变外, 确定梗塞范围大小, 指导预后之判定。
早期梗死征象
MCA高密度征（M1段血栓或栓塞 标志）
岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限 消失
脑沟变浅
检 查
早期脑梗死CT征象-1
MCA高密度征
M1段血管闭塞 标志（血栓形成或栓塞）
早期脑梗死CT征象-2
皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅
早期连续影像观察
起病4h, CT显示: 左侧岛叶皮层和颞叶后部灰白质界限消失, 脑沟变浅
起病5h, DWI显示病灶
5d后, MRI-T2显示 最终梗死灶