文档介绍：妊娠期甲减诊治指南解读
妊娠期甲减概述
ATA指南定义: 妊娠期甲减是指妊娠期间TSH浓度升高, 需排除如垂体促甲状腺素瘤和甲状腺激素抵御综合征等原因。
判别:
垂体促甲状腺素瘤表现为甲状腺毒症, FT3、FT4、TSH均升高, 垂体 CT可见占位。
甲状腺激素抵御综合征表现为垂体及周围组织对甲状腺激素抵御或不敏感 , FT3、FT4升高, TSH正常或升高。
妊娠期甲减分类:
临床甲减
是指TSH 水平升高＞ , 伴FT4 浓度减低; 或者TSH 水平≥ mIU/L , 不管FT4 水
平是否低于正常。
亚临床甲减
～ 10 mIU/L之间, 但FT4 浓度正常。
单纯低T4 血症
即孕期TSH水平正常, 但FT4 水
平低于妊娠正常参考值下限5% ～ 10%。
整个妊娠期女性 促甲状腺激素(TSH) 值较非妊娠时
有所降低, ～ mIU/L, 正常上
mIU/L。现在还未有孕期特异性TSH参考
值, ATA指南推荐: ～ mIU/L
（正常人群 ～ mIU/L）。
妊娠期甲状腺功效改变
TSH参考值 影响原因
试剂 影响
种族 影响
地域碘摄入量 影响
中国十城市居民碘营养和甲状腺疾病调查,
中国学者取得 TSH参考值
妊娠期甲减可能带来 危害:
对孕妇: 妊娠期高血压疾病、早产、流产等
对胎儿: 妊娠第4-6 个月胎儿大脑结构发育关键依靠于母体 甲状腺激素, 所以当孕妇本身甲状腺激素不足 时候, 造成胎儿神经系统发育 异常甚至智力水平下降
妊娠期甲状腺功效筛查 提议
指南对妊娠期甲状腺功效筛查 提议以下:
现在没有足够证据支持或反对在妊娠前3 个月对孕妇进行常规 TSH 筛查。
不推荐对孕妇进行常规FT4 筛查。
对甲减高危女性现在没有足够证据反对或支持其孕前进行TSH 检测。
全部孕妇在第一次产前检验时应问询既往有没有甲状腺功效失调病史、是否服用过LT4 或是否服用过抗甲状腺药品。
在妊娠早期应取得以下甲减高危女性 血清TSH 值以观察有没有甲状腺功效减退 存在。
妊娠期甲减 高危原因
既往有甲状腺功效失调病史或甲状腺手术史;
年纪＞ 30 岁;
检验发觉甲状腺功效失调或甲状腺肿大;
TPOAb 抗体阳性;
1 型糖尿病或其她本身免疫性疾病;
有流产或早产史; 有头颈部放射史;
有甲状腺功效失调家族史;
病态肥胖(BMI ≥ 40 kg/m2) ;
使用***碘***、锂或最近使用过碘造影剂;
不孕不育;
居住于碘中等到严重缺乏地域;
对甲减高危孕
妇进行甲状腺
功效筛查以尽
早发觉可能存
在 甲减, 早
期干预, 避免
对孕妇、胎儿
及妊娠本身造
成不良影响
应依据最好 碘摄入量, 在正常妊娠人群中建立每3个月 特异性TSH 参考值范围。TSH 是反应妊娠期甲 `状腺功效状态最为正确 指标。
2. 如试验室还未能建立每3 个月 特异性TSH 正常值范围, 推荐以下参考值: 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) ～ ; 妊娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) ～ mIU/L; 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) ～ mIU/L。
3. FT4 检测结果 变异性较大, 应建立特异性FT4 检测方法以及每3 个月 特异性血清FT4 参考值范围。
对妊娠期甲状腺功效试验 推荐意见