文档介绍：房颤抗凝知多少
房颤-病因
瓣膜性房颤: ESC房颤指南
定义-风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后 房颤类型。
非瓣膜病房颤: AHA/ACC/HRS房颤指南
定义-在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术, 以及二尖瓣成形术 情况下, 而出现 房颤。
内容
AF为何要抗凝？
抗凝药品多少种？
AF复律抗凝问题
急诊复律？
择期复律？
不能复律AF抗凝
特殊情况下抗凝
围手术期抗凝
射频消融抗凝
当AF遇上支架
……
10个问题
Q1 AF为何要抗凝？
研究发觉血栓起源
左心房: 附壁血栓
左心耳
难以引发足够 左心耳排空, 造成血液在左心耳淤积;
肌小梁凹凸不平, 易使慢血流产生漩涡和流速减;
随左心耳不停增大, 其充盈及排空速度逐步降低
Q2 抗凝剂-知多少？
口服
华法令
新型抗凝药品
- 因子Xa抑制剂
凝血酶抑制剂
静脉
一般肝素
低分子肝素
Q3 AF复律-需要抗凝？
心房收缩力增加
随波逐流-安家落户
心房顿抑
心房电活动恢复正常, 但左房和左心耳机械运动功效不能立刻恢复
自发复律
Q4 急性复律抗凝-知多少？
房颤连续时间≤48小时 阵发性房颤
在复律前应优异行全身肝素化抗凝诊疗
怎样使用一般肝素？
全身肝素化
怎样使用低分子肝素？
每次100IU/Kg; Q12h
欧洲房颤指南
问题: 心律平顿服复律时, 抗凝？
Q5 择期复律-前3后4
连续时间≥48小时 房颤患者
根据指南抗凝要“前3后4”
复律时先抗凝前3周
心房内血栓溶解（消失）或机化
预防新 血栓
复律后继续抗凝4周
左右心耳节律收缩延迟恢复, 仍处于顿抑状态（心房顿抑）
预防新血栓
时间-慢, 周期-长 ？？？
Q6 择期复律- TEE
经食管心脏超声检验(TEE)
无血栓征象-则全身肝素化后转复（急诊复律）
有血栓: 心耳或左房
抗凝直到血栓消失-复律-抗凝4周
专业性强？
Q7 不能复律AF-怎样抗凝？