文档介绍：消化系统消化系统疾病的临床用药
消化性溃疡 临床用药
病因
消化性溃疡（peptic  ulcer） 发病与粘
膜局部损伤和保护机制之间 平衡失调有
关。损伤原因（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋
菌）增强或保护原因（粘液/HCO3-屏障和粘
膜修复）减弱, 均可引发消化性溃疡。当今
诊疗关键着眼于降低胃酸和增强胃粘膜
保护作用。
抗消化性溃疡药分类
1、抗酸药: 碳酸氢钠, 氢氧化铝
2、抑制胃酸分泌药品
（1）H2受体阻断药: 西米替丁, 雷尼替丁,
法莫替丁
（2） M受体阻断剂: 哌仑西平
（3）质子泵抑制剂: 奥美拉唑
（4）胃泌素受体抑制剂: 丙谷胺
3、溃疡面保护药: 硫糖铝, 枸橼酸铋钾。
4、抗菌药: 阿莫西林, 甲硝唑
影响胃酸分泌 原因:
壁细胞经过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+, K+-ATP酶三个步骤来分泌胃酸。
抗酸药（antacids）
作用原理
是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度, 从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜 侵蚀和对溃疡面 刺激, 并降低胃蛋白酶活性, 发挥缓解疼痛和促进愈合 作用。
理想 抗酸药
（1）作用快速、持久、不吸收
（2）中和胃酸不产气
（3）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）
（4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。
H2受体阻断药
H2受体阻断药是诊疗消化性溃疡很有价值 新药。目前临床应用 有西米替丁
（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）和尼扎替丁（nizatidine）。
H2受体阻断药
【药理作用】
竞争性拮抗H2受体, 能抑制组胺、五
肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引发 胃
酸分泌。能显著抑制基础胃酸及食物和其
她原因所引发 夜间胃酸分泌。雷尼替丁
、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁
强4-10倍, 法莫替丁比西米替丁强20-5
倍。
H2受体阻断药
【体内过程】
口服吸收良好, 但首过消除使生物利
用度降为50%-60%。消除t1/2尼扎替丁为
, 其她三药为2-3小时。大部分药品
以原形经肾排出, 但肝功效不良者雷尼替
丁半衰期显著延长。
H2受体阻断药
【临床应用】
用于十二指肠溃疡, 胃溃疡, 对十二指肠溃
疡疗效愈加好。
【不良反应】
1 通常性: 偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快, 可使心率减慢, 心收缩力减弱。
2 长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用, 可引发阳萎、性欲消失及乳房发育, 可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度相关。
H2受体阻断药
药品相互作用
西米替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶
活性, 抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯
巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢。适用时
, 应调整这些药品剂量。雷尼替丁这一作
用很弱, 法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。