溶血性贫血的实验室检查课件.ppt

文档介绍：溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血定义
多种原因造成红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速, 骨髓代偿造血功效不足时所发生 一类贫血叫溶血性贫血。
指骨髓代偿能力足以赔偿红细胞 损耗而不出现贫血时称溶血性疾患。
溶血性贫血 分类
按发病机制分类
1. RBC内在原因（遗传性/取得性）
RBC膜缺点: 遗传球、PNH
RBC酶缺点: G-6PD缺乏症
珠蛋白异常（肽链不平衡）: 海洋性贫血、异常血红蛋白病
2. RBC外在原因（取得性）
免疫性溶贫: AIHA 、新生儿溶血症、药品诱发红细胞相关抗体
机械损伤性: DIC 、 TTP、人造瓣膜
感染: 疟疾
物理原因: 灼伤
***: 蛇毒
脾亢: 单核巨噬细胞功效亢进
溶血性贫血 分类
按溶血发生部位分类（RBC破坏场所）
血管内溶血: RBC在血管内破坏
见于DIC、机械性微血管病变、烧伤、输血、PNH
血管外溶血: RBC在单核-吞噬细胞系统吞噬或破坏
AIHA, 遗传性球形细胞增多症
溶血性贫血
第一步 确定是否有溶血（筛查检测）
1. 红细胞破坏增加

第二步 哪一类溶贫（病因检测）
一、溶血性贫血 筛查检测
（一）、红细胞破坏增加
RBC寿命测定
51Cr同位素标识
参考值: 25~32天
半衰期<15天, 说明有溶血存在
（plasma free hemoglobin）
【参考值】: <50mg/L
【意义】: 血管内溶血时显著增高
血管外溶血时正常或轻度升高
（haptoglobin, Hp）
【参考值】: ～ g/L
【临床意义】:
Hp降低, 提醒溶血存在, 血管内溶血时显著减低
Hp增加, 提醒急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等
判别肝内外阻塞性黄疸
肝内阻塞性黄疸显著降低或缺乏
肝外阻塞性黄疸正常或增高
（Rous test）
肾小管上皮细胞吸收血红蛋白, 代谢成含铁血黄素。当细胞脱落至尿中, 铁离子在酸化 低铁***化钾溶液中生成蓝色 铁***化铁, 显微镜下尿沉渣可有深蓝色物质出现, 即为阳性。
【结果判定】阴性
【临床意义】见于慢性血管内溶血, 如PNH