文档介绍：神经内科体格检查专业知识讲座
神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检验是在系统内科体检 基础上进行 , 要求检验者做到以下四点:
1、认真仔细, 取得病人 充足合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进行检验。
3、对危重病人, 依据病情作必需检验后立刻抢救。
4、具体统计: 精神状态、颅神经检验、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
清醒: 对外界有正常 反应, 对周围环境有良好 定向力, 对 事物有正确 判定力。
嗜睡: 一个病理 睡眠状态, 能被轻刺激或言语唤醒, 醒后能回复问题并能配合体检, 但刺激停止后, 又复入睡。
昏睡: 需强刺激或高声呼叫才能唤醒, 醒后能作简单、模糊 回复刺激停止后又进入昏睡。
昏迷:
浅: 对疼痛刺激还有反应, 眼球有浮动, 角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
中: 重刺激有反应, 腱反射消失, 光反射迟钝。
深: 对任何强烈刺激均无反应, 眼球固定, 反射消失, 生命中枢机能也减低。
其她意识障碍
谵妄: 意识水平下降, 精神状态更不正常, 不能与周围环境建立正确 接触关系, 定向力丧失, 有错觉幻觉, 常躁动不安。
急性意识模糊状态: 表现为嗜睡, 意识范围缩小, 有定向力障碍, 注意力不集中, 错觉表现突出, 以激惹为主与困倦交替出现。
特殊意识障碍（醒状昏迷）
去皮质综合症: 无意识 睁眼闭眼, 对外界刺激无意识反应, 呈去皮质强直姿势, 常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
无动作性缄默征: 对外界刺激无意识反应, 出现不经典去脑强直状态, 肌肉松弛, 无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过分睡眠, 伴自主神经功效紊乱。
记忆思维情感智能
精神状态:
有没有感情淡漠, 缄默欣快, 兴奋躁动, 情绪不稳, 幻觉、错觉, 妄想, 抑郁, 焦虑．
记忆力:
包含远事记忆、近事记忆、立即记忆(树、钟、车）
定向力:
包含对时间定向、对地点定向、对人物定向
计算力:
可让病员做些简单 心算, 如从100连续减7。（储存）
判定力:
让病员区分部分词义、如矮子和小孩有什么不一样, 鸡和鸭 外形有什么不相同。
言语障碍
言语障碍有二种情况, 一个是由构音困难造成, 另一个因为大脑半球特定部位受损而造成 。
1、构音障碍: 常伴 神经症状如不自主运动, 舌肌萎缩, 软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语:
运动性失语: 能听懂但说不出, 部位左额下回后部。
感觉性失语: 能说但不能了解他人讲 话, 部位左颞上回后部。
混合性失语: 上述二者兼有之。
命名性失语: 称呼物件及人名 能力丧失, 但能叙述某物是怎样使用 , 部位左侧颞中及下回后部。
颅神经检验
一、嗅神经
功效: 司嗅觉 感受器: 位于鼻粘膜
嗅觉中枢: 位于大脑 颞叶
检验法:
检验时闭眼
二则鼻孔分别检验
不能用醋酸, 氨水等刺激三叉神经 物质
临床意义:
一侧嗅觉丧失提醒同侧嗅球、嗅索或嗅丝 病变最常见于创伤
双侧嗅觉丧失见于蝶鞍周围肿瘤 、感冒。
嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫 先兆期, 嗅觉过敏常见于癔病病人
二、视神经
功效: 司视觉 感受器: 位于视网膜
视觉中枢: 位于大脑枕叶
检验方法: 包含视力、视野、眼底
（一）视力:
远视力: 用标准视力挂表
近视力: 用近视力表
数指及手动: 当患者视力减退到不能准识别视力 表上最大字体时, 可让病人在一定距离内识别手指 数目, 再次之分辨手是否动
光感: 当病人不能分出手动, 请她分辨亮与暗, 如无光感则为完全失明。
（二）视野:
检验方法
和医生 视野作比较, 病人与检验者面对而坐, 相距约65cm, 两人应尽可能保持眼 相同高低, 一眼遮盖。 检验者与病人不能用同一眼, 这么才能确保两人视野范围一致
临床意义
凡视觉通路 某一部分遭受损害都可引发视野缺损常见 有:
一侧视神经损伤造成一侧偏盲
视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲
一侧视束造成同侧偏盲
部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损