股骨颈骨折治疗选择新版课件.ppt

文档介绍：股骨颈骨折治疗选择新版
*
定义: 股骨头下至股骨颈基底部之间 骨折
特点: 1, 常见, %
2, 老年, 尤以女性较多（骨质疏松）
3, 不愈合率10％－20％（剪力较大）, 坏死率20％－40％（血供不良）
老年人: 多为间接暴力引发——低能量损伤。
青壮年: 则由直接暴力致伤——高能量损伤。
*
①小凹动脉: 闭孔动脉分支, 股骨头圆韧带, 1/20
②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环: 旋股内、外侧动脉 分支在股骨颈基底部形成动脉环, 是关键血液供给起源, 2/3 － 4/5
Anatomy
股骨头 血供
*
股骨头 血供
Anatomy
旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死 关键原因。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面, 所以在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
*
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
分 型
骨折线越靠近于股骨头, 骨折近端血供越差, 发生股骨头却学坏死 可能性也越大
*
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成 角度
角度越大, 剪式应力越大, 骨折断端间接触面积越小, 骨折越不稳定。
分 型
*
按X线表现
外展型: Pauwels角< 30°稳定
中间型: 30° < Pauwels角< 50°
内收型: Pauwels角>50°不稳定
骨折类型及移位
*
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度:
Ⅰ型: 不完全骨折
Ⅱ型: 完全骨折, 无移位
Ⅲ型: 完全骨折, 部分移位
Ⅳ型: 完全骨折, 完全移位
分 型
*
临床表现及诊疗
病史: 外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。 部分患者骨折嵌插, 甚至早期能活动。
体征:
    : 外旋畸形45 °～60°。
   : 局部压痛, 轴向叩击痛阳性。
: 大转子上移
*
影像学检验
X片: 骨盆正位, 髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI: 隐匿性骨折