文档介绍：脑梗死的护理
47床, 女, 63岁, “发觉血糖升高 余, 双下肢水肿一月” , 于 -06-01入住内分泌科, 入院神志清楚, 肝肾功效异常, 血糖显著高于正常值, 06-05常规输液诊疗后突发“意识丧失伴四肢活动障碍”, 急查头颅CT示双侧基底节区梗死, 为深入诊疗转入我科继续诊疗。
查体: 嗜睡, 言语尚清楚, 对答切题, 了解力、定向力正常, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏, 眼球稍向左侧偏斜。病程中有发烧, 连续数日。06-10呈浅昏迷状, 张口呼吸, 舌头及口腔溃疡, 双瞳孔直径2mm, 光反射弱, 复查MRI示多发性脑梗死, 梗死面积较前显著扩大, 系大面积脑梗死
功效检验:
左侧肢体肌力肌张力基础正常, 巴氏征（—）, 右侧肢体肌张力低, 右上肢肌力0—1级, 右下肢2级, 右侧巴氏征（+）。
辅助检验:
颅脑CT: 双侧基底节区梗死
MRI: 1、左侧额顶叶、半卵圆中心、基底节区脑梗死, 病灶新鲜2、右侧侧脑室旁、半卵圆中心、颞叶腔隙性梗死3、不足脑白质变性4、脑萎缩5、右侧上颌窦、两侧筛窦炎症
心电图: 窦性缓慢性心律失常、ST-T改变
血液检验: CRP↑、降钙素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT ↑、总胆固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原时间↓、血K↓
什么是肌力？分级？
脑梗死是因为脑组织局部供血动脉血流 忽然降低或停止, 造成该血管供血区 脑组织缺血、缺氧造成脑组织坏死、软化, 并伴有对应部位 临床症状和体征, 如偏瘫、失语等神经功效缺失 症候。
定义
脑梗塞的分型？
多在平静休息时发病
病因
脑动脉粥样硬化: 最常见
胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态
脑动脉炎
颈动脉粥样硬化 斑块脱落引发 栓塞
脑
血栓形成
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变 基础上形成血栓, 造成该动脉供血区血流中止, 局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现对应 神经症
心源性: 最常见
风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤
活动时发病多见
脑
栓
塞
非心源性: 主动脉弓及其发出 大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。
起源不明性
病因
多种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统, 使血管腔急性闭塞引发对应供血区 脑组织缺血坏死及脑功效障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction）, 占脑梗死 15％。
脑血栓形成
失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲, 少数由意识障碍
临床表现
前驱症状: 头晕头痛
前驱症状: 头晕头痛
诊疗标准
早发觉早诊疗, 树立时间就是大脑 意识。
尽早恢复缺血区 血液供给, 改善微循环。
立刻控制脑水肿。
调整血压和血糖。
加强护理和监护, 降低并发症 发生。
应用脑保护剂, 阻断神经元死亡
。
诊疗方法
1、通常诊疗: 包含对患者意识、瞳孔\血压、呼吸、水电解质 观察和处理。
2 控制血压: 左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺内酯、双克、
3 控制血糖: 二甲双胍、优泌林、阿卡波糖
4 控制脑水肿: 甘露醇、甘油果糖、速尿
5 保护脑细胞: 依达拉奉、神经节苷脂
6 抗菌消炎: 左氧佛沙星、头孢哌酮舒巴坦
诊疗方法
8 抗血小板聚集药: 其作用机制为抑制血小板内环氧化酶活性, 降低血小板聚集和血黏稠度, 降低微栓子发生: 阿司匹林、氯吡格雷
9 调整血脂稳定斑块: 阿托伐她汀
10 抗凝诊疗: 关键为预防血栓 继续进展, 适适用于进展性卒中、反复发作 脑栓塞, 脑栓塞主张抗凝及抗血小板聚集药适用。有出血倾向、消化道溃疡和严重肝肾损害 患者禁忌使用