文档介绍：腰椎术后脑脊液漏的观察和护理
s
脑脊液
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid, CSF) 脑脊液为无色透明 液体, 充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中 脉络丛产生, 与血浆和淋巴液 性质相同, 略带粘性。
_ 无色透明细胞外液
***总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
关键由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成 血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比, 其蛋白、脂质与钙含量较低, 而***化物、叶酸与镁 含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
s
脑脊液循环 (人体第三循环) 通 路
生成——
两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔
回吸收——
关键由突入脑上矢状窦 蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉 蛛网膜绒毛实现
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙 少许吸收路径
s
s
脑脊液 作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等 影响
调整颅内压力和平衡脑血流量
充当清除CNS一些新陈代谢产物与*** 媒介
营养脑神经
s
脊髓 蛛网膜与软脊膜之间, 以及脑 蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间 缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液, 有脑神经根和脊神经根由隙内穿过, 临床上可经腰椎穿刺, 向此隙内注入麻药麻醉脊神经根, 也可向此隙注入诊疗药品或抽取脑脊液进行检测帮助诊疗一些疾病。
s
腰椎术后脑脊液漏
脑脊液漏（cerebrospinal fluidleakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见 并发症。
若处理不妥, 可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命 化脓性脑膜炎等。
硬脊膜破裂 诊疗标准: 控制脑脊液漏、预防感染、确保切口愈合。
s
脑脊液漏 原因
(1)术中操作不细致所致
(2)术中损伤硬脊膜且缝合不根本
(3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不妥造成脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。
s
脑脊液漏 观察
术后观察
患者术毕返回病房时, 向手术医师问询患者术中情况, 了解术中有没有硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况; 每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次/h, 直至平稳; 观察患者有没有头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。
引流液 观察
腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管, 以预防渗血积聚造成对脊髓 压迫。保持引流管 通畅, 着重观察引流液 颜色、性质和量。正常引流液为血性液体, 引流量第1天<300ml,第2、3天<100ml; 若引流液 量显著增多且稀薄, 颜色变淡, 提醒有脑脊液漏。报道判别脑脊液漏 方法为: 将一滴引流液滴于纱布上, 若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。