膜性肾病治疗策略课件.ppt

文档介绍：膜性肾病治疗策略
特发性膜性肾病临床及病理特点
病理: 肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积, 造成毛细血管基底膜弥漫性增厚。
60%表现为肾病综合征, 约1/3自发缓解
1/3肾功效稳定, 1/3发生肾功效不全
Fervenza, F. C. et al. Clin J Am Soc Nephrol ;3:905-919
光镜: 基底膜增厚, 钉突形成, 无系膜细胞增生
免疫荧光: IgG和C3沉积
电镜: 上皮下电子致密物沉积
Glassock RJ. N Engl J Med
病理特点-上皮下免疫复合物沉积
A 循环免疫复合物沉积
B 原位免疫复合物形成
（循环抗体和足细胞本身
抗原结合）
C外源性抗原抗体复合物
结合至毛细血管壁
足细胞受损机制
上皮下免疫复合物 形成
补体激活
C5b-9膜攻击复合物形成
足细胞受损及病理改变
B细胞 增殖及活化
特发性膜性肾病发病机制
临床表现特点
肾综: 70%-80%
高血压: 13%-55%
肾静脉血栓形成: 4%-52%, 腰痛、
血尿、肾功效异常
肾功效忽然恶化: 低血容量,
肾静脉血栓形成
膜性肾病自然病程
蛋白尿连续
肾功效稳定
1/3
1/3
1/3
自发缓解
进行性发展
肾功效不全
CR, PR, NR 十年肾生存率比较
90%
50%
100%
Troyanov, Cattran et al KI
控制蛋白尿是改善预后, 降低ESRD发生 关键方法
特发性膜性肾病诊疗策略
对症诊疗
并发症诊疗　
　 分级诊疗标准
　 免疫抑制剂诊疗