文档介绍：精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除
【精品文档】第 2 页
肠道外营养疗法指南
肠道外营养疗法的指南
一、适应证
(一)肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等;
(二)重症胰腺炎;
(三)高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等;
(四)严重营养不足肿瘤患者;
(五)重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等;
(六)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
二、禁忌证
(一)胃肠功能正常，能获得足量营养者;
(二)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养;
(三)临终或不可逆昏迷患者。
三、并发症
(一)导管相关并发症
1、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。
2、感染性并发症:主要是导管性败血症，是PN时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除
【精品文档】第 2 页
3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔
管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
(二)代谢性并发症
1、糖代谢紊乱:
1)高血糖和高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水()以950ml,h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O,20U,h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
2)低血糖:突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
2、氨基酸代谢紊乱:
精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除
【精品文档】第 3 页
以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作
很少发生; 为氮源，已
3、脂肪代谢紊乱 :
接受PN治疗3,6周以上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次;