文档介绍：血管通路的建立和护理
一、中心静脉临时置管护理
时置管护理
中心静脉临
1．适应症
2．禁忌症
3．穿刺部位
4．术前评定
类型
护理
观察与护理
宣传教育
临时性 静脉导管通常见于需要建立紧急血管通路 病人, 应用 时间能够是多个小时到多个月。研究表明, 假如没有早期计划
, 75％ 首次血液透析患者需要建立临时通路。
中心静脉临时置管护理
适应症
禁忌症
穿刺部位
1
2
3
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适应症
1
(1) 急性肾衰竭患者: 急性肾衰竭(ARF)公认 开始透析 标准以下。① 利尿药难以控制 水超负荷; ②高血钾, 难以单纯药品控制; ③严重 代谢性酸中毒; ④出现肾衰竭 严重并发症。
(2) 终末期肾衰竭需要紧急血液透析诊疗而无成熟 血管通路 患者。
(3) 内瘘感染或栓塞, 需要建立过渡性临时置管 患者。
(4) 原中心静脉留置导管感染或堵塞。
(5) 药品过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过诊疗 患者。
(6) 腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析诊疗。
(7) 肾移植患者出现严重 排斥反应期间需要临日寸血液透析诊疗。
(8) 需要临时血液净化诊疗 其她患者。
中心静脉临时置管护理
广泛腔静脉系统血栓成
穿刺部位感染
凝血功效障碍
患者无法配合操作
中心静脉临时导管置管术不存在绝对 禁忌证, 其相对禁忌证以下:
(1) 颈内静脉: 右侧颈内静脉为首选位置; 但经皮颈内静脉置管术需要
患者在体位上很好地配合, 故有显著充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难
者不适用。
(2) 股静脉: 适适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救 患者; 股静脉留置导管易并发感染且对患者活动造成很大 影响．不宜长
时间使用。
(3)锁骨下静脉: 应尽可能避免使用, 因为此部位有较高 穿刺并发症发
生率; 另外, 锁骨下静脉插管造成中心静脉狭窄发生率显著提升, 将影响
以后AVF 效果。
中心静脉临时置管护理
4．留置导管 类型
4
留置导管 类型
导管由聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶等材料制成, 这些材料含有光滑、生物相容性好 特点, 不易形成血栓; 室温下较坚硬．便于插人．在体内受体温影响变得柔软, 不易损伤血管。
双腔导管: 临床上关键使用 是双腔导管, 其动脉腔为2～6个侧孔, 静脉腔开口于导管尖端．二者间有一定距离, 使得透析中 再循环降低。
三腔导管: 是基于补液或输血 需要设 , 但反复地使用补液腔很可能增加导管感染 发生率, 故临床不推荐常规使用。
优 点
中心静脉临时置管护理
为达成足够 置管深度, 降低导管贴壁现象和血流不足 发生, 临床提议股静脉留置导管长度应>19cm, 右侧颈内静脉可用13～1 9cm 导管, 左侧颈内静脉则提议使用1 6～1 9cm 导管。所以, 在穿刺置管术前对患者情况 充足评定、选择合理 穿刺部位和导管类型是极其关键 。
注 意
中心静脉临时置管护理
A
B
C
D
中心静脉临时置管术应在诊疗室中或有条件 在手术室进行, 管过程中避免无须要 人员走动。
环境
操作应由经过相关培训 专业医师完成, 戴口罩、无菌手套。
中心静脉穿刺包、适宜 导管、2％ 利多卡因、肝素、生理盐水、缝线、透气敷料等。
①向患者及家眷说明手术 必需性及可能出现 并发症等, 并得其同意, 签署知情同意书; ②评定患者生命体征、意识状态及心理状态, 是否能配合完成操作; ③评定供置管 中心静脉, 外周静脉情况等。
患者
器材及药品
操作者
术 前 评 估
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中心静脉临时置管护理
中心静脉导管 护理对留置导管 使用效果和寿命有直接 影响, 建立规范 护理常规能降低导管相关并发症, 继而延长导管使用期限, 提升患者生活质量。
(1)留置导管 开管护理
①评定。严格实施三查七对制度, 对患者生命体征、心理状态及合作能力进行评定。
中心静脉置管 护理
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帮助患者取舒适体位, 行颈静脉及锁骨下静脉置管 患者取卧位, 头偏向置管对侧, 可嘱患者戴上口罩以预防感染;
股静脉置管 患者可半卧位或卧位,