文档介绍：顽固性高血压的诊断与治疗
顽固性高血压 定义
在改善生活方法基础上, 应用了足够剂量且合理 3种降压药品（包含利尿剂）后, 血压仍在目标水平之上, 或最少需要4种药品才能使血压达标时, 称为顽固性高血压, 约占高血压患者 15%~20% 。
中国高血压指南
服用必需包含利尿剂在内 最少３种不一样种类 最好诊疗剂量 降压药品, 血压仍未达标。
需要4种或4种以上 降压药诊疗使血压控制在目标范围之内。
AHA 指南(美国心脏病协会）
顽固性高血压 患病率
ALLHAT 研究是美国大规模多个族共同参与 临床研究, 随访5年时27% 入选者需要3种或3种以上药品诊疗。
Framingham心脏研究中, 高龄患者（>75岁） 血压达标率不足40%。
顽固性高血压患病人群特点
高龄
肥胖
基础血压高
高盐饮食
慢性肾脏疾病
糖尿病
左室肥厚
黑种人
女性
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
1. 医师及病人 问题（70%）
改善生活方法失败
降压依从性差
假性抵御（白大衣高血压, 测量方法不正确）
顽固性高血压常见病因
不合理 诊疗
（剂量不足、疗程不足、联适用药不妥、用药调整不立刻等）
合并用药干扰
（拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSAIDs 【非甾体类抗炎药】 、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素等）
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
2. 肥胖, 胰岛素抵御或糖尿病
— 胰岛素抵御引发 继发性高胰岛素血症可造成交感活性增强, 水钠潴留, 血管平滑肌细胞肥厚, 降低降压效果。
— 体重 1kg, 血压 1mmHg。
— 高血压肥胖病人减重10kg, 血压75% 达正常。
— 加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。
顽固性高血压病因
原发性高血压
3. 容量负荷过重
—高盐摄入, 肾功效障碍, 利尿剂不充足等
— 减低食盐摄入: SBP5-10mmHg , DBP2-6mmHg
4. 呼吸睡眠暂停综合症（OSA）
— 30%-45%高血压病人合并OSA, 夜间呼吸反复暂停 连续低氧, 高碳酸血症 夜间交感活性亢进, 血压显著升高
5. 其她原因: 神经元性, 遗传原因等
顽固性高血压病因
继发性高血压
1. ***性高血压 （肾实质病变, 肾动脉病变, 肾周围疾病等）
2. 心血管疾病 （主动脉关闭不全, 主动脉缩窄, 动脉导管未闭等）
3. 内分泌障碍性疾病 （甲状腺疾病, 肾上腺疾病, 绝经期高血压, 肢端肥大症）
4. 神经系统疾病 （脑肿瘤, 颅内压增高, 颅内感染等, 格林-巴利综合征）
5. 其她: 药品性（口服避孕药等）, 红细胞增多症等
顽固性高血压 常见病因
继发性高血压占顽固性高血压患者 10%-30%。
继发性顽固性高血压 常见原因:
阻塞性呼吸睡眠综合征
原发性醛固***增多症
肾动脉狭窄
慢性肾功效不全