文档介绍：颅内感染的护理
概述
开颅手术因为手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑屏障, 轻易出现术后感染, 而且一旦出现感染, 诊疗复杂, 常造成严重后果, 是临床医生棘手难题。因为血脑屏障存在, 使大多数抗生素难以抵达感染部位或在颅内达成有效抗菌浓度, 其死亡率在10．0一15．0％, 而严重感染死亡率可高达57．0%。
临床表现: 颅内感染患者, 术后3 d体温超出38℃, 脑脊液白细胞数>10×106／L(其中多核细胞>50％), 糖定量<2．2 mmol／L, 蛋白质定量>450 mg／L; 脑脊液细菌培养阳性。
病史
ICU-4床高某某男 37岁住院号: 10272 床位医生: 徐医生
诊疗: 脑瘤术后状态
病史: 患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除, 术后颅内感染于 ., 带入脑室外引流管（F2）一根, 引出浑浊黄色脑脊液, 患者评分3, 4, 4。, 并拔除脑室外引流管。
脑脊液化验结果
护理关键点
严格无菌操作
头部有较多脂性分泌物, 轻易污染置管处, 所以置管处每1—2d换药1次, 换药时严格无菌操作, 置管处用无菌敷料覆盖。置管处周围头发过长时立刻剃除, 方便愈加好地消毒及固定敷料。
观察穿刺置管部位情况, 保持敷料清洁干燥, 发觉敷料潮湿, 应考虑引流管漏液或堵塞, 要立刻检验和处理, 立刻更换敷料。
若实施连续脑室冲洗者, 引流过程中, 严格实施两侧脑室内一侧为冲洗管, 另一侧为引流管, 绝不可混用, 以免将引流液逆流入脑室, 造***为污染。
护理关键点
每日更换输液器, 三通上肝素帽每3 d更换1次。
在更换前严格做好手卫生。
保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置各个连接处均用无菌纱布包裹, 有潮湿或污染时立刻消毒连接处并更换纱布包裹。
冲洗液现配现用, 注意无菌操作, 抗生素冲洗液配制后使用时间不超出12 h。在患者头部垫上无菌诊疗巾, 以预防感染, 每12 h更换1次, 有潮湿污染时立刻更换。
倾倒引流袋中液体时严格无菌操作, 戴无菌手套, 预防逆行感染。引流袋严禁落地!
护理关键点
留取脑脊液检验
配合医生正确规范地留取脑脊液标本, 脑脊液生化常规检验每1—2d 1次, 脑脊液培养每2—3d 1次。
在留取脑脊液标本前, 先停止一侧脑室内冲洗, 夹闭两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间, 脑脊液仍继续引流至引流瓶内, 30—60min后, 消毒引流装置引流瓶下方 Y型接头处肝素帽, 无菌操作方法从中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检验或培养。
护理关键点
行颅内冲洗者严格控制冲洗速度
使用输液泵或微量泵控制冲洗速度, 观察引流液性状、量及速度, 保持冲洗引流动态平衡, 避免因冲洗液过量造成颅内压急剧增加出现脑疝等严重并发症, 同时也应避免引流过分造成硬膜下积液、颅内积气、颅内血肿等。
抗生素液进入颅内速度不宜过快, 以免引发颅内压忽然升高。定时观察冲洗液量、引流管引流情况及患者基础情况, 引流液出量基础是与冲洗液入量相等或稍多, 如进入脑室液体很多, 而引流量却极少, 应立刻汇报医生处理。
护理关键点
保持脑室引流外引流通畅
脑室外引流瓶放置于适宜位置, 比脑室水平高10—15 cm, 以保持脑室内有一定量脑脊液, 能促进脑室积血吸收, 达成诊疗目。
并结合患者具体引流情况调整引流装置高度, 保持有效引流速度。正常脑脊液分泌量24 h约500 ml。避免引流速度过快而造成颅内压骤降使脑皮质塌陷, 损伤桥静脉形成硬膜下血肿。
护理关键点
颅内感染患者, 脑脊液有混浊、絮状物, 易引发脑室外引流管阻塞, 注意观察其通畅, 冲洗过程发觉滴入不畅或另一侧无液体流出, 立刻停止冲洗, 开放冲洗侧行引流, 并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注, 确保两侧引流管通畅后再进行冲洗。
多种操作完成后, 确定导管无扭曲、受压、闭塞、脱落, 确保冲洗引流状态良好。
在给患者翻身及改变体位后, 应依据患者病情及冲洗引流要求立刻调整引流瓶位置。