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头晕与眩晕题库
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头晕与眩晕题库
头晕与眩晕概述
一、概述
（一）什么是头晕 ?
头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的 20 ％ -30 ％。而眩晕是头晕的
一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房
间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病
人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。
（二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体
在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过 30,000 人的调查
显示，眩晕的患病率是 17 ％左右，超过 80 岁则上升到 39 ％。眩晕和头晕这两个术语
涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉 - 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊
乱，而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致（例如，高度眩晕或视
动错觉）。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。
二、眩晕综合征
尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：
头晕 / 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕 / 眩晕；凝视稳定性异
常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们
分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。
（一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（ VOR ）
前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中
起作用的是前庭眼反射 VOR ， VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的 Z 轴；第二
个是头部伸屈的 y 轴；第三个是横向歪头的 x 轴。
（二）前庭眼反射（ VOR ）
前庭眼反射的三个平面代表的三维（ 3-D ）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向，
具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制 3 个功能。
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耳石症是发生在水平和垂直半规 VOR 内的感觉聚合异常。 VOR 连接一组相同的、特
定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊斑
内耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管
壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。
耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用，是对在
相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。
三、头晕的发病机制
头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过
敏和 / 或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。头晕是可以治疗的，但重要的是帮助患
者确定原因，以便实施正确的治疗。
四、头晕单元中不同眩晕综合征
在头晕单元中有很多不同眩晕综合征，如：良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症
BPPV ，占整个头晕病例的 % ；恐惧症体位性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭性偏头痛、
前庭神经原炎、美尼尔氏病、双侧前庭病、心因性眩晕，也就是焦虑症，还有比较少见的
一种癫痫发作叫前庭性癫痫、外淋巴瘘、还有其他各种病因。
在门诊或急诊就诊患者中，眩晕的发病情况：良性阵发性位置性眩晕是最常见的原因，
发生于％的患者；惊恐性体位性眩晕（％）；前庭中枢性眩晕（ % ），
包括脑血管和炎症性疾病（腔隙性梗死或多发性硬化 [MS] ）；基底 / 前庭性偏头痛有两
个发病高峰： 20 和 60 岁。因此它绝不是只有年轻的女性才有的一种疾病；前庭神经炎
和美尼尔氏病。
（一）前庭周围性眩晕是最常见的形式
良性阵发性位置性眩晕（ BPPV ）、前庭神经炎、美尼尔氏病最多见。前庭性癫痫发
作、双侧前庭病及外淋巴瘘很少发生。前庭周围发作，影响半规管功能，其特点是在向一
个方向转头时，出血恶心，呕吐、强烈旋转性眩晕和自发性眼震。
（二）前庭中枢性眩晕
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