文档介绍：ESC血脂指南更新
血脂指南更新关键点
自上个指南以来又积累了大量临床试验 证据
含有脂蛋白 LDL和apoB之间因果关系
LDL越低越好, 没有显著 阈值或安全问题
LDL-C改变与CVD风险之间 关联
CHD风险降低百分比
Eur Heart J ;38:2459
孟德尔随机研究; 中位随访: 52年;N=194,427
前瞻性队列研究; 中位随访: （N=403,501）
暴露于较低LDL-C（mmol / L） 程度
随机对照试验;
中位随访: 5年（N=196,552）
血脂异常指南 基础标准:
首先确定患者 风险
依据风险计划诊疗强度进行LDL-C靶向诊疗
当风险增加时, 对应提升诊疗强度
每10000名接收5年期诊疗 患者避免严重血管事件数
关键血管事件5年风险
LDL胆固醇以她汀诊疗后 降幅
Framingham研究中成像血管疾病分析 n=5808 即使风险较低, 60％ 无症状患者有多血管动脉粥样硬化
JACC ;65:1065
1、任意 多血管粥样斑块（第一三分区或更大）
2、中度 多血管粥样斑块（第二三分区或更大）
3、大量 多血管粥样斑块（第三三分区）
动脉粥样硬化性心血管疾病 风险评定中对心血管
成像 提议
©ESC
推荐
等级
水平
超声检查中出现的动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷应视为中低风险人群的风险调节因素。
IIa
B
通过CT检查得出的CAC评分评估应视为中低风险无症状人群的CV风险评估中的因素之一
IIa
B
在评定心血管疾病风险时进行血脂分析 指南推荐(1)
©ESC
推荐
等级
证据水平
总胆固醇(TC)水平可通过SCORE评分系统用于总心血管风险评估
I
C
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定可通过使用线上SCORE系统进行进一步的危险度细化评估
I
C
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是筛查、诊断和治疗过程的主要评估指标。
I
C
总胆固醇(TC)水平可以作为常规血脂分析的一部分。
I
C
在评定心血管疾病风险时进行血脂分析 指南推荐(2)
©ESC
推荐
等级
证据水平
非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)可用于危险度评估，特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群
I
C
ApoB测定可用于危险度评估，特别是对于高甘油三脂血症、糖尿病、肥胖或极低LDL-C水平的人群。
它可以作为LDL-C测定的替代方案，用于筛查、诊断和治疗
I
C
在评定心血管疾病风险时进行血脂分析 指南推荐(3)
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推荐
等级
证据水平
每个成年人的一生至少考虑进行一次Lp(a)测量，以便确定是否带有高遗传Lp(a)水平> 180 mg / Dl(> 430 nmol / L)，这些人可能具有ASCVD终身风险，与杂合子型家族性高胆固醇血症相关的风险相当。
IIa
C
Lp(a)应考虑在具有早产CVD家族史的选定患者中进行，并用来对处于中高风险间人群进行再分类。
IIa
C
心血管风险类别（1）
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极高风险
具有以下任何一项的人：
有记录的ASCVD病史，无论是临床诊断还是影像诊断。
有记录的ASCVD包括ACS病史(心梗或不稳定性心绞痛)，稳定性心绞痛，冠脉血运重建(PCI,CABG和其他动脉血运重建手术)，卒中和TIA，外周血管病。
明确影像诊断的ASCVD包括有临床诊断和预测意义的临床发现，如CT或血管造影发现显著的斑块(多支冠脉血管疾病，两支以上的心外膜血管狭窄>50%)或颈动脉超声发现的斑块。
合并靶器官损伤的糖尿病，≥3 个主要危险因素或早期发病的1型糖尿病（病史>20 年）
严重的CKD(eGFR <30 mL/min/ m2).
10年发生CVD的SCORE评分≥10%
FH合并ASCVD，并同时存在其他主要危险因素。