中国慢性心衰治疗指南课件.ppt

文档介绍：中国慢性心衰治疗指南
背景
, 慢性收缩性心力衰竭诊疗提议
中国第一个心衰指南, 发挥了关键作用
多年心衰 机制、诊治有很多新进展
原提议已不适应现在临床医师需要
指南 编写是十分必需
背景
多年颁发很多新指南
, ESC 心衰诊疗诊疗指南
, ACC/AHA 心衰诊治指南
, 加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南
, 美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南
, ESC 舒张性心力衰竭 诊治指南
Jessup, Brozena. New Engl J Med ;348: –18
心肌梗死后重构: 神经内分泌机制激活
初发梗死
梗死段扩大
（数小时至数天）
心脏重构
（数天至数月）
SV 100ml
EF 60%
SV 100ml
EF 40%
SV 100ml
EF 25%
心脏功效不全 神经内分泌模式
心力衰竭
McMurray J, Pfeffer MA. Circulation. ;105:2099-106.
神经内分泌活化
– RAAS, 交感神经
细胞因子表示增加
免疫和炎症反应
纤溶活性改变
氧化应激反应
细胞凋亡
基因表示改变
能量供给缺乏
生物电、血管、肾脏、
肺、骨骼肌以及其它作用
心肌细胞和细胞外基质损伤
心室重构
序言
心力衰竭 基础机制, 心肌重构
胚胎基因表示, 心肌收缩↓, 寿命缩短
细胞凋亡, 心衰从代偿向失代偿 转折
心肌细胞外基质过分纤维化或降解增加
心肌肌重、心室容量↑, 心室形态改变
慢性心衰 诊疗关键, 抑制神经内分泌过分激活
阶段
心力衰竭 四个阶段
A: 前心衰阶段（pre heart failure）: 高危人群
B: 前临床阶段（pre clinical HF）: 器质心脏病
C: 临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）: 心衰 症状
D: 难治性心衰, 需要特殊干预诊疗: 终末期心衰
评定
心衰评定（临床、诊疗方面）
原发心脏病
心功效情况（NYHA）
液体潴留（短期体重↑）
其它指标（BNP）
运动耐量、死亡率、住院率