文档介绍：他汀在卒中二级预防中的应用
缺血性卒中/TIA
冠心病
周围动脉疾病
动脉粥样硬化－全身、系统性疾病
富含平滑肌细胞
厚纤维帽
稳定斑块
不稳定斑块
特点:
薄纤维帽
大量巨噬细胞浸润
平滑肌细胞变少
大脂质核
无显著狭窄
稳定/逆转斑块
巨噬细胞
平滑肌细胞
免疫反应
脂质关键
氧化LDL
改善内皮细胞功效
降低血流应激
降低血小板聚集
抗栓
增强纤溶
降低LDL-C
获益35-80%
降压
降低心梗
降低左室附壁血栓
她汀
她汀类药品预防卒中 机制
试验
患者数(N)
有卒中/TIA
病史(n)
有卒中/TIA
病史(%)
TNT
10,001
518
IDEAL
8,888
729
*
ASCOT-LLA
10,305
1,001
PPP†
19,768
553‡
HPS
20,536
3,280
*有脑血管病史 患者 † 来自CARE、LIPID和WOSCOPS 总数据 ‡ 由百分比计算得出
TIA: 短暂性脑缺血发作; PPP: 普伐她汀研究综合分析
TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. ;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. ;294:2437-2445; ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. ;361:1149-1158; PPP: Byington RP et al. Circulation. ;103:387-392; HPS: Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. ;363:757-767.
既往她汀研究入选患者有脑卒中史者极少
Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. ;363:757-767.
HPS:未显示辛伐她汀40mg预防卒中再发
辛伐她汀
抚慰剂
0
2
4
6
8
10
12
已经有脑血管病史 n=3,280
无脑血管病史 n=17,256
卒中再发率 (%)
再发事件
169
再发事件
170
* P<.05.
*
发生事件
275
发生事件
415
主动降胆固醇预防卒中再发
SPARCL 针对新 患者群: 有卒中/TIA史但无冠心病
1Some patients with prior stroke
2Mixed primary and secondary CVD patient populations
无卒中病史
有卒中史
CHD史
以前无
CHD
4S
LIPID
CARE
MIRACL
GREACE
WOSCOPS
ALLHAT
CARDS
TNT1
PROSPER2
HPS2
ASCOT
SPARCL
阿托伐她汀 80 mg/ 天
抚慰剂
540个关键终点事件
平均随访5年
入选患者
全球200多个中心
6个月内发生过卒中或TIA
无CHD史
LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl
SPARCL: 研究设计
4732名患者
双盲阶段
关键终点
致死或非致死卒中
TIA＝短暂性脑缺血发作; CHD＝冠心病; LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇
The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. ;16:389-395