文档介绍：令舒临床相关研究
COPD新定义:
“a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airway and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients..”
可预防、可诊疗
连续 、渐进 气流受限
与有害颗粒/气体对气道和
肺部慢性炎症反应相关
急性加重和合并症促进单个患者 总体严重程度
关键词
COPD 综合全方面评定
首先根据mMRC或CAT量表评分区分左右栏
-左: 症状较少（mMRC0-1或CAT<10）
-右: 症状较多（mMRC 2或CAT10）
其次依据患者急性加重风险决定低危(下半）或高危（上半）
-方法1: 气流受限 GOLD分级（GOLD1级和2级提醒低危, GOLD3级和4级提醒高危）
-方法2: 既往1年急性加重发生次数（0-1次提醒低危, 2次或以上提醒高危）
-上述方法取提醒高危 方法（假如在一些患者中两种方法提醒危险度不一）
COPD急性加重（AECOPD)
AECOPD是一次急性事件, 特征是COPD患者呼吸系统症状 恶化, 而且是超出每日正常 改变, 造成用药方案 改变
定义
降低患者 生活质量
症状和肺功效 恢复延迟数周
加剧了肺功效 下降速度
与死亡增加相关, 尤其是需要住院 患者
加重社会经济负担
关键性
AECOPD: 诊疗目标和药品
尽可能减小此次急性加重 危害, 预防下次急性加重 发生
诊疗目标
短效支气管扩张剂（SAMA或SABA）
急性加重时长久有效支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素 临床疗效还不愿定
茶碱仅适用短效支气管扩张剂效果不佳时
全身糖皮质激素或者雾化吸入糖皮质激素
抗生素
关键药品选择
糖皮质激素 独特 抗炎作用
高剂量激素开启非经典路径, 快速起效
全身激素与局部激素诊疗AECOPD剂量 选择？
吸入性糖皮质激素在AECOPD诊疗中 应用
布地奈德特殊 分子结构奠定了药理学基础
C=O
O
HO
O
CH2OH
O
C
H
C3H7
=
对受体的高亲合力
与脂肪酸可逆地共价结合
--高亲脂性和气道选择性
Brattsand R et al. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity. Clin Ther. ;25:28-41
Miller-Larsson A et al. Reversible fatty acid conjugation of budesonide. Novel mechanism for prolonged retention of topically applied steroid in airway Metab Dispos. 1998;26:623-30.
Hochhaus G et al. Glucocorticoid activity and structure activity relationships in a series of some novel 17 alpha-ether-substituted steroids: in