文档介绍：风湿性心脏病
内二科
肖兵红
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一、定义
心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性。
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风心病
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉狭窄
主动脉关闭不全
二、分类
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三、病因
1、二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热。
2、二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，最常见的原因是风湿性炎症。
3、主动脉瓣狭窄最常见的原因是风湿性炎症。
4、约三分之二的主动脉瓣关闭不全为风心病所致
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四、临床表现
（一）二尖瓣狭窄
1、症状:
（1）呼吸困难
（2）咳血
（3）咳嗽
（4）声音嘶哑
2、体征：
（1）“二尖瓣面容”，双颧绀
（2）心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音
（3）右心衰体征
3、并发症：心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。
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临床表现
（二）二尖瓣关闭不全
1、症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。第一心音减弱，心尖区可闻级全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
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临床表现
(三)主动脉瓣狭窄
1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥
2、体征 心尖搏动相对局限、持续有力。第一心音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲动脉传导，常伴震颤。
3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。
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临床表现
（四）主动脉瓣关闭不全
1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。
2、体征 心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。
3、并发症 感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。
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诊疗计划
1、一般治疗：下病重，予一级护理，心电监护，持续吸氧，低盐低脂饮食。
2、治疗风心病及心衰
（1）病因治疗
（2）病理解剖治疗：已行外科换瓣术
（3）病理生理治疗
3、治疗房颤
（1）控制心室率
（2）抗凝
4、改善微循环
5、根据尿量补钾、严防低钾发生。
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护理诊断
1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困难有关。
2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内膜炎、栓塞、猝死等。
5、无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。
6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。
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