文档介绍：妊娠合并甲亢
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（甲亢）
病情介绍
患者, 女、27岁、因“第一胎零产孕37+5周, ***流液伴见红1+小时”于 -04-03 7: 30入院。LMP: -07-12, 量同平素, EDC: -04-19。
既往史:甲亢病史2年。
入院诊疗: 孕37+5周、G1P0、ROA、胎膜早破、妊娠合并甲亢
查体: T 37℃ P 108次/分 R22次/分 BP110 /80 mmHg
入院后完善相关化验检验, 于13-04-04因“相对性头盆不称”在会诊麻醉下行子宫下段剖宫产术。安返病房, 子宫收缩好, 产后二十四小时***流血 290ml 。今天是术后第4天, 生命体征正常。
相关知识——甲亢
甲状腺功效亢进（简称甲亢）, 是体内甲状腺激素过高, 引发机体 神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 内分泌疾病。因为妊娠期间多种内分泌腺及各器官系统都会发生一系列 生理改变, 又包含母体和胎儿, 故妊娠合并甲亢在诊疗、诊疗上与非孕期不尽相同。
妊娠合并甲亢 ℅-℅。引发甲亢最常见 原因是弥漫性毒性甲状腺肿, 也是临床上最常见 甲状腺疾病, 约占全部甲亢 80%-85%, 女性显著高发, 男女百分比1: 4~6,系本身免疫机制所致。
甲亢对妊娠 影响
妊娠对甲亢 影响
受体内胎盘激素等 影响, 妊娠期甲状腺处于相对活跃状态。甲状腺体积增大。B超扫描发觉, 孕妇甲状腺体积比非妊娠时增大30﹪-40﹪, 给甲亢 诊疗带来难度。
妊娠 最初三个月甲亢可能会加重, 在孕前接收抗甲状腺药品诊疗者, 此时需要调整抗甲状腺药品 剂量。
妊娠中、晚期, 免疫机制加强, 与本身免疫相关 Graves病, 此期间病情可能缓解。
产后免疫抑制解除, 部分患者出现免疫反跳, 甲亢病情会一时性加重。甲亢控制不妥 孕妇, 分娩或者手术时应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不合适停药, 均可诱发甲亢危像。如处理不立刻, 孕产妇死亡率较高, 需及早防治。
临床诊疗与表现
正常妊娠时母体出现部分代谢亢进 表现, 如多汗、怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快, 甲状腺增大等, 临床上均易与甲亢混淆。妊娠早期早孕反应也有食欲下降、恶心呕吐、体重下降等, 也有类似甲亢之处。在诊疗是应给予注意。
症状及体征: 心悸、休息时心率超出100次/分, 食欲很好、进食很多 情况下, 孕妇体重不能按孕周增加, 腹泻, 脉压大于50mmHg, 怕热多汗, 皮肤潮红, 皮温升高。基础代谢率较正常值高20%-80%甲状腺弥漫性肿大、突眼及手震颤为妊娠合并甲亢 三大关键症状。
基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端平静 状态下, 不受肌肉活动、环境温度、食物及精神担心等影响时 能量代谢率。
基础代谢率（BMR)=(脉率+脉压）-111
正常值为-10%~+15%
相关知识——甲亢
试验室及其她检验
1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4） ②血清甲状腺素（TT4） ③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
2、促甲状腺激素（TSH）测定
3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
4、甲状腺131Ⅰ摄取率
5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验
6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定
7、影像学检验
处理标准
既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育, 安渡妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠 适应证, 病情轻者给与适量镇静剂, 卧床休息, 尽可能少用抗甲状腺药品。除非伴有甲亢性心脏病及高血压等重症病例, 才考虑终止妊娠。
妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊疗和诊疗。因为胎儿甲状腺在妊娠9-10周就有浓集碘 作用, 应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺发育, 有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性, 有致畸 可能。