文档介绍：妊娠和甲状腺疾病诊疗
概述
妊娠与甲状腺功效减退症
妊娠与甲状腺功效亢进症
产后甲状腺炎
妊娠与甲状腺癌
概述-甲状腺
甲状腺位于气管 前方, 两侧叶经过峡部连接
关键分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）, 能够增加代谢、促进生长发育、提升神经系统和心血管 兴奋性等
分泌调整
下丘脑 （促甲状腺释放激素）
↓
垂体前叶（促甲状腺激素）
↓
甲状腺 （合成、分泌激素）
妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4, 造成激素容池扩大和血清碘稀释;
肾脏血流增加, 肾小球滤过功效增强, 肾排碘量增加, 血清无机碘浓度下降—碘饥饿;
妊娠期甲状腺代偿性体积增大, 组织学上滤泡增生、肥大, 腺泡内充满胶质, 血运增加;
甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加, 天天碘需求量增加
概述-妊娠期甲状腺功效
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最显著 改变
TBG是四个亚基组成 酸性糖蛋白, 是甲状腺激素在血液循环中 关键载体蛋白
TBG对甲状腺激素 贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素 浓度和游离甲状腺激素 动态稳定均含相关键 作用
在妊娠 前三个月, 因为TBG浓度 升高, 总TT4和TT3
血清游离T4、T3通常在正常范围
概述-妊娠期甲状腺功效
促甲状腺激素在妊娠早期升高, 当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升高达成最高值时, TSH受抑制而下降达成最低值
妊娠时血清hCG 浓度在受孕后 第一周就开始增加,在3个月内达成高峰,然后下降,所以这种改变关键影响妊娠 1～3 个月(孕早期)
注: hCG是TSH受体 弱激动剂, 可造成垂体—甲状腺轴 抑制
概述-妊娠期甲状腺功效
妊娠周数
TSH
HCG
概述-妊娠期甲状腺功效（小结）
注:
E2 ,雌乙醇;
hCG,人绒毛膜促性腺激素;
TBG,甲状腺素结合球蛋白;
TT4 ,总T4 ;
TSH ,促甲状腺激素;
FT4 ,游离T4
TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达成平台,并连续妊娠 全过程
因为TBG浓度 增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加
妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升
妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
分娩后体液免疫及细胞免疫活性上升, 易发生甲状腺本身免疫疾病
大约20% 孕妇血清中可检测出抗甲状腺抗体, 这些抗体在妊娠最终
3个月下降, 但产后升高
免疫活性
上升
下降
易发生桥本甲状腺炎
易发生Graves病
妊娠
非妊娠
分娩
分娩后
细胞免疫
体液免疫
概述-妊娠和分娩对甲状腺本身免疫 影响
妊娠与甲状腺功效减退症
妊娠与甲状腺功效减退症
妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/
病因分类
原发甲状腺功效减退: 慢性淋巴性甲状腺炎
手术或放射诊疗后
地方性克汀病
散发性先天甲减
药品性甲减
炎症
继发性甲状腺功效减退: sheen综合征