文档介绍：心衰心力衰竭的现代治疗
心力衰竭 流行病学
发病率高, 五年存活率与恶性肿瘤相同
全球约1500~ 万人
美国约有心力衰竭患者500万人
英国约有60万人
%, 推算中国现在成年人中约有400万心衰患者
中国心力衰竭流行病学
%, 推算中国现在成年人中约400万心衰患者
%、%; 女性高于男性（p<）, 可能与女性风心病较多相关
伴随年纪增加, 心力衰竭患病率显著上升
城市＞农村, 北方＞南方, 与中国冠心病和高血压 地域分布一致
冠心病和高血压是心力衰竭 关键病因
1. 中华心血管病杂志 ; 35(12): 1076-95.
2. 顾东风等. 中华心血管病杂志 ; 31(1): 3-6.
CAD
Hyp
CM
Valv
LVD
Remodeling
Low EF
Arrhythmias
Death
Pump Failure
CHF
Symptoms
Non Cardiac
Factors
Heart Failure Pathophysiology
Myocardial injury
Fall in LV Performance
Activation of RAAS,SNS,ET,
and others
Myocardial toxicity
Morbidity and mortality
Remodeling and
progressive
worsening
of LV function
Heart failure symptom
ANP
BNP
-
+
Peripheral vasoconstriction
Hemodynamic alterations
AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭 关键危险原因
年纪、男性: 心衰发病率随年纪增加而增加, 男性心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关
高血压、左室肥厚: 高血压患者 心衰发生风险增加2~3倍
心肌梗死: 心肌梗死患者 心衰发生风险增加2~3倍
糖尿病: 糖尿病患者 心衰发生风险增加2~5倍
心脏瓣膜疾病: 血液动力学负荷过重将造成心肌功效障碍
肥胖: 肥胖经过多路径诱发心衰
Schocken DD, et al. Circulation ; 117(19): 2544-65. ( AHA心衰预防共识)
AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险原因
吸烟: 可促进胰岛素抵御, 血脂异常, 糖尿病, 内皮功效障碍, 冠状血管痉挛, 以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
血脂代谢异常: 总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高, 与心衰发生危险增加相关
慢性肾脏疾病: 即使是轻度 肾功效不全也与无症状左室收缩功效障碍发展为严重心衰相关
蛋白尿: 微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol) 使心衰住院风险增加3倍
Schocken DD, et al. Circulation ; 117(19): 2544-65. ( AHA心衰预防共识)
AHA心力衰竭预防共识 心力衰竭次要临床危险原因
利钠肽: 与心衰风险增加显著相关
贫血: 贫血本身就是心衰进展 标志, 提醒预后不佳, 可作为下一步诊疗 目标
心率增加: 心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%~15%
静坐生活方法: 与心衰风险增加显著相关
Schocken DD, et al. Circulation ; 117(19): 2544-65. ( AHA心衰预防共识)
心力衰竭预后
过去40年, 心衰造成 死亡增加6倍 (AHA )
心力衰竭患者死亡率高, 有临床症状 患者5年生存率与恶性肿瘤相仿 ( 中国心力衰竭诊治指南)
25% 新发心力衰竭患者在1年内死亡 (ESC 1999)
心力衰竭反复入院诊疗很常见, 超出50% 患者六个月内即再入院诊疗 (Krumholz et al. 1997, Vinson et al. 1990, Burns et al. 1997)
心力衰竭 生存率
严重心力衰竭患者1年死亡率近50％
心力衰竭 死亡原因
心力衰竭 恶化
—心律失常, 关键为室性心律失常 40－50％死于猝死
5年 : 男性: 25%; 女性: 38%
: 男性: 11%; 女性: 21%
Framinghan研究