文档介绍：急性冠状动脉综合征
概 念
在冠状动脉粥样硬化病变 基础上, 病变斑块不稳定, 继而斑块破裂, 引发不完全或完全性堵塞性血栓急性病变, 造成冠状动脉内血流量降低 一系列病理生理过程 临床综合征。
类型及特点
临床表现:
不稳定心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）及心脏性猝死（SCD）
特点:
发病急、改变快、死亡率高、可救治
急性胸痛占多数
ACS 分类
ACS 分类 演变
80年代以前: 透壁性与心内膜下心肌梗死;
80－90年代: Q波与非Q波心肌梗死;
90年代以后: ST段抬高与非ST段抬高 不稳定
冠脉疾病;
ACS 分类
Acute Coronary Syndrome
(ACS)
Non ST↑
ST↑
UAP
NSTEMI
STEMI
NQMI
QWMI
发病机理
1）斑块原因:
（1）斑块本身 特点
（2）斑块内脂肪关键成份:
（3）纤维帽结构减弱和变薄:
发病机理
2) 血栓作用:
斑块破裂或溃疡面及暴露 内膜下层含有高度 致血栓作用
斑块中巨噬细胞产生组织因子, 是凝血酶形成 强刺激剂
斑块和内膜下层 胶原是最强 血小板激活物质
共同 通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受体(GPⅡb--Ⅲa受体)形成血小板聚集
发病机理
3 ) 冠状动脉血栓与ACS
斑块破裂, 血栓形成, 冠状动脉堵塞
依据堵塞程度、部位、连续时间不一样其临床表现也不一:
较稳定堵塞性血栓→引发急性Q波性心肌梗死;
非堵塞性血栓→依据心肌缺血时间长短及严重程度可出现:
不稳定性心绞痛
非Q波性心肌梗死
斑块破裂原因
四高一抽: 高血压病、高血糖(糖尿病)
高血脂、高体重(肥胖)、抽烟
相关原因:
(1) 炎症——斑块裂处、活化T淋巴细胞积聚、活化T淋巴细胞释放或激活巨噬细胞(为稳定斑块6~9倍)
(2) 血管内皮细胞功效-不稳定斑块处40% 新生内膜增生
(3) 血栓形成——富含血小板血栓, 血栓形成又与高凝因子, Tc↑, 纤维蛋白原, 纤溶损伤, 感染相关
(4) 血管收缩——5-羟色***(5-HT) 、血栓素 A2(TXA2)
(5) 遗传原因
ACS诊疗
临床表现
心电图
ST段压低>
ST段抬高>
T波倒置
酶学指标